Ствол левого блуждающего нерва проходит вместе с пишеводом в брюшную полость, располагаясь по переднелевой его поверхности. Ствол правого n.vagus лежит на заднеправой поверхности пишевода (рис. ). Кровоснабжение пишевода происходит из разных источников сегментароно (рис. ). Венозный отток происходит в систему парной и полунепарной вен (рис. ). В месте перехода пишевода в желудок образуется венозное подслизистое сплетение, имеющее двойной путь оттока: кверху - в систему v.cava sup. и книзу - в систему v.portae. При циррозе пишевода вены пишевода расширяются (геморрой пишевода по Б. В. Огневу) и могут стать источником сильных кровотечений.
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ГРУДНОМУ ОТДЕЛУ ПИЩЕВОДА. Сложные топографо-анатомические взаимоотношения между пишеводом, аортой и элементами корня легких, а также опасность послеоперационного пневмоторакса позволяют выделить следующие оперативные доступы к пищеводу: 1. Ч р е з б р ю ш и н н ы й; 2. Ч р е з б р ю ш и н н о - с р е д о с т е н н ы й с диафрагмотомией и круротомией по А. Г. С а в и н ы х (1943) и К. П. С а п о ж к о в у; 3. В н е п л е в р а л ь н ы й доступ по И. И. Н а с и л о в у (1888) - с резекцией участков Y, YI, YII, YIII ребер по паравертебральной линии.
4. Ч р е з п л е в р а л ь н ы й торакоабдоминальный доступ по В. Д. Д о б р о м ы с л о в у (1900) осуществляется разрезом по YI или YII межреберью, которым одновременно вскрывают плевральную и брюшную полости. В соответствии с изгибами пишевода разрез проводят или справа или слева. 5. Левосторонний брюшино-плевральный доступ - по С. С. Юдину. 6. Правосторонний брюшино-плевральный доступ - по Льюису. Эзофаготомия _.- рассечение пишевода. Применяется для извлечения инородных тел или устранения врожденных стриктур. На шее операцию проводят левосторонним разрезом кожи по переднему краю m.sterocleidomastoideus.
Мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком оттягивают тупым крючком кнаружи и выделяют пишевод, ориентируясь по sulcus tracheoesophageus и передней поверхности тел позвонков. Пишевод рассекают поперек или вдоль волокон над инородным телом, которое извлекают, рану пишевода ушивают двухрядным швом.
При доброкачественных опухолях пишевода (миомах) наилучшей операцией является субсерозное удаление опухоли без вскрытия просвета.
При злокачественных опухолях производят два типа операций: резекцию пишевода с наложением двух стом - шейной и желудочной (операция Добромыслова-Торека, 1913) и резекцию пишевода с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта путем наложения желудочно-пишеводного или кишечно-пишеводных анастомозов.
Операция Добромыслова-Торека показана при опухоли пишевода в средней его трети. Доступ - правосторонний, трансплевральный. Основные этапы операции следующие: 1. правосторонняя торакотомия по YI-YII межреберью; 2. выделение пишевода, определение границ опухоли, рассечение пишевода выше и ниже опухоли; 3. ушивание и герметизация оставшихся после резекции культей пищевода; 4. погружение нижней культи в желудок; 5. левосторонний разрез кожи на шее с выделением и мобилизацией шейного отдела пищевода; 6. извлечение проксимальной культи пищевода из грудной по лости на шею; 7. формирование на шее пищеводной стомы путем подшивания краев разреза пищевода к коже; 8. создание желудочной стомы одним из принятых способов (по Витцелю, Топроверу).
Резекция пищевода в нижней трети. Доступ - левосторонний торакоабдоминальный. После резекции нижней части грудного отдела пищевода возможны три пути восстановления непрерывности пищевода: 1. наложение анастомоза между концами резецированного пищевода; 2. замещение части пищевода желудком или трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка по Гаврилиу. 3. наложение анастомоза между пищеводом и подведенной к нему петлей тонкой кишки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.