6. Дренирование плевральной полости проводят через прокол грудной стенки в YIII-IX межреберьи по средней подмышечной линии.
Рану грудной клетки зашивают послойно.
ОПЕРАЦИЯ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ГРУДИ. Грудь у детей до 3-4 лет имеет форму конуса с основанием, обращенным книзу. К 7-8 годам у детей грудная клетка приобретает форму конуса, но с основанием кверху. К 12-13 годам формирование ее заканчивается, и она получает очертания, характерные для взрослых. Ребра у детей гибкие, эластичные, вследствие чего переломы их бывают значительно реже, чем у взрослых. Поэтому при резекции ребра у детей первого года жизни они легко рассекаются ножницами и не требуют применения костного инструментария.
Положение ребер, особенно нижних, у новорожденных почти горизонтальное, а углы отхождения их от позвоночника приближаются к прямым, межреберные промежутки относительно широки. Вследствие этого грудная клетка новорожденных выглядит короткой и широкой. С возрастом ребра и верхняя апертура принимают более наклонное положение, а межреберные промежутки суживаются.
Межреберные сосуды и нервы в раннем детском возрасте, ввиду слабой выраженности реберной борозды, менее тесно прилежат к кости и распологаются ближе к нижнему краю внутренней поверхности ребра.
В о р о н к о о б р а з н а я грудная клетка - врожденный порок развития, сопровождающийся западением грудины и передней грудной стенки. Впервые воронкообразная деформация грудной клетки была описана еще в 1600 г. G. B a u c h i n.
В литературе нет единого мнения об оптимальном возрасте для выполнения операции у детей. Г. А. Баиров (1968), Н. И. Кондрашкин (1970) считают показанной операцию у детей в возрасте старше 5 лет. Другие рекомендуют оперировать детей до 2-3 лет (M. Ravitch, 1961).
К настоящему времени известно около 30 методов оперативных вмешательств при воронкообразной деформации грудной клетки. Их можно разделить на 2 группы: 1. Торакопластика без применения тракционных швов или фиксаторов; 2. Торакопластика с применением внутренней или наружной фиксации.
Первая операция при воронкообразной деформации была выполнена в 1911 г. L. M e y e r.
Среди отечественных хирургов первым кто выполнил подобную операцию у взрослых был Н. А. Б о г о р а з (1949), а у детей Г. А. Б а и р о в в 1960 году.
Наибольшее распространение получила торакопластика предложенная Р а в и ч е м. Т е х н и к а: кожный разрез у мальчиков проводят вертикаль но, над грудиной, у девочек волнообразно, субмаммарно. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают в обе стороны, грудные мышцы пересекают и отслаивают от ребер. Мечевидный отросток отсекают от грудины и удаляют. Загрудинно тупым путем отслаивают плевральные листки в обе стороны, полностью высвобождают заднюю поверхность грудины. По обеим парастернальным линиям II и III ребра пересекают в косом направлении. Над деформированными участками реберных хрящей (обычно со II по YII) с обеих сторон надхрящницу рассекают в продольном направлении. Ребра пересекают у грудины и по наружной границы деформации, деформировнные участки ребер с обеих сторон удаляют поднахрящнично. Грудину полностью высвобождают по обеим боковым поверхностям от мягких тканей, при этом лигируют внутренние грудные артерии и затем грудину поднимают максимально кверху крючком за дистальный конец. Пересекают долотом заднюю ее пластинку и в образовавшийся разрез вставляют клиновидную распорку, выкроенную из хрящевой части ребра, которая фиксирует грудину в гиперкорригированном состоянии. Клин фиксируют к грудине капроновыми швами. Концы косо пересеченных ребер с обеих сторон сшивают друг с другом капроновыми швами так, чтобы медиальная часть располагалась на латеральной. Пересеченные грудные мышцы с обеих сторон подшивают к грудине. Важно закрыть мышцами раневые поверхности. На кожу накладывают шелковые швы. Торакопластика по Н. И. К о н д р а ш и н у предусматривает клиновидную резекцию небольших участков реберных хрящей по наружной границе деформации и пересечение деформированных ребер у грудины, а также поперечную клиновидную стернотомию по верхней границе деформации. Кроме того, производят широкое отслаивание диафрагмы от реберных дуг. Реберные хрящи в области клиновидной резекции сшивают, на грудину в области пересечения накладывают швы, удерживающие ее в положении гиперкоррекции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.