2. По п о д к л ю ч и ч н о м у п у т и оттока, через толщу большой грудной мышцы и интерпекторальному - между большой и малой грудными мышцами к лимфатическим узлам Р о т т е р а. Поражение подключичных узлов наблюдается примерно у 1/4 оперированных больных. Учитывая тесные связи п о д к л ю ч и ч н ы х узлов с н а д к л ю ч и ч н ы м и и ш е й н ы м и, возможность прямого распространения опухоли в венозный ток крови при инвазии этого коллектора значительно ухудшает прогноз.
3. По п а р а с т е р н а л ь н о м у п у т и оттока к узлам, расположенным по ходу vasa thoracica interna в футляре между межреберными мышцами и внутригрудной фасцией, преимущественно с I по Y межреберье у края грудины.
4. По м е д и а с т е н а л ь н о м у п у т и оттока, тесно связанному с парастернальным коллектором. При этом отводящие сосуды направляются как непосредственно от парастернальных узлов, так и минуя их к вилочковой железе, трахео-бронхиальным и пери-бронхиальным узлам.
5. По м е ж р е б е р н о м у п у т и оттока к парастернальным узлам и плевре или по межреберным сосудам к задней группе межреберных узлов.
6. По к о ж н ы м и п о д к о ж н ы м лимфатическим сосудам к контралатеральным подмышечным лимфатическим узлам и молочной железе. Этот путь распространения опухоли, называемый также п е р е к р е с т н ы м, начинает функционировать при б л о к а д е основных лимфатических коллекторов.
7. К д о п о л н и т е л ь н ы м п у т я м оттока от молочной железы, по которым могут двигаться опухолевые элементы, относят дренаж лимфы через сеть лимфатических сосудов расположенных подкожно и субфасциально в п о д л о ж е ч н о й области. Многочисленные анастомозы между этими сосудами, проходящими через оба влагалища прямых мышц живота, вливаются в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки и область коронарной связки печени.
8. Д р у г и м д о п о л н и т е л ь н ы м путем оттока является дренаж по внутрикожным и подкожным лимфатическим сосудам брюшной стенки по ходу ветвей aa.epigastrica sup. et inf. к забрюшинным и паховым лимфатическим узлам, в брюшную полость и яичники.
Хирургическое лечения рака молочной железы насчитывает многовековую историю. Первое упоминание об ампутации молочной железы при опухоли или язве встречается в восьмитомном руководстве Цельса.
Первым хирургом, начавшим удалять не только пораженную железу, но и подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы, был М а р к у с Ауреулиус Северин (Marcus Aureulius Severinus).
Обобщение опыта многих хирургов позволило Х о л с т е д у (W. Halsted) с 1882 г. разработать стройную систему радикальной мастэктомии. Он стал производить типичную очистку подмышечной впадины, парастернальной, над- и подключичной областей от клетчатки и лимфатических желез, вместе с удалением m.pectoralis major, но с оставлением m.pectoralis minor.
Удаление молочной железы вместе с большой грудной мышцей, но с оставлением малой - называется простой мастэктомией.
Автор высказал мысль о целесообразности удаления клетчатки и лимфатических узлов переднего средостения для избавления больных от развития в них метастазов.
Неблагоприятные результаты такой операции послужили поводом для разработки M e y e r в 1884 году более расширенного способа маятэктомии с удалением малой грудной мышцы.
Таким образом, удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами и подмышечными лимфоузлами носит название радикальной мастэктомии по H a l s t e d - M e y e r.
Наилучшие результаты достигнуты при операциях по поводу "минимального рака молочной железы", когда размер опухоли не превышает 2 см в диаметре. Пятилетняя выживаемость в этих случаях составляет 90%. Следует помнить о так называемой биологической детерминированности течения рака молочной железы. В 1/3 случаев рак молочной железы не метастазирует и операция приводит к прекрасным результатам. В 1/3 случаев, как бы тщательно ни производилась операция, наступает ранняя и быстрая генерализация процесса с летальным исходом. И наконец, в 1/3 случаев раковый процесс склонен к постепенному распространению. В этих случаях решающим является раннее распознавание опухоли и ранняя радикальная операция.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.