В комплекс лечения рака молочной железы включают послеоперационную R-терапию, которая уменьшает на 15% риск местных местных рецедивов, химиотерапию, гормональную терапию (в пременопаузе показана кастрация); у старых пациенток иногда производят также адреналэктомию и гипофизэктомию.
Современное оперативное лечение рака молочной железы основывается на следующих трех основных принципах: 1. Соблюдение правил а б л а с т и к и предусматривает удаление всего препарата одним блоком без обнажения первичного опухолевого очага и лимфатических узлов, и пересечение отводящих лимфатических и кровеносных сосудов далеко за границами органа.
2. Соблюдение а н т и б л а с т и ч е с к и х мероприятий направлены на уничтожение в ране жизнеспособных опухолевых клеток. В число данных мероприятий входит предоперационная лучевая терапия, приводящая опухолевые клетки к девитализации; электрохирургическая методика оперирования; однакратное использование кровоостанавливающих зажимов, салфеток, многократное мытье рук; внутривенное введение химиотерапевтических агентов.
3. Соблюдение принципа р а д и к а л и з м а, которая связана с принципами абластики и антибластики, что в первую очередь обуславливается удалением лимфатических коллекторов в пределах анатомической зоны и фасциальных футляров. Это положение в 1960 г. сформулировал А. И. Р а к о в. Вполне отвечает этим принципам радикальная мастэктомии по Х о л с т е д у - М а й е р у. Она заключается в одномомментном одноблочном удалении всей молочной железы с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подключичной, подлопаточной клетчаткой в пределах анатомических футляров. П е р в ы й э т а п операции радикальной мастэктомии. Справа и слева от молочной железы проводят д в а окаймляющих кожных разреза. П е р в ы й разрез (медиальный полуовал) начинают у наружной трети ключицы, продолжают его по направлению к грудине и далее вниз по парастернальной линии, заканчивая у реберной дуги и огибая таким образом молочную железу с медиальной стороны. В т о р о й разрез (латеральный полуовал) начинают там же, где и первый, продолжают вниз по переднему краю подмышечной впадины и соединяют в области реберной дуги с первым разрезом В т о р о й э т а п - отделение кожных лоскутов от грудной клетки, отсечение от мест прикрепления m.pectoralis major et minor.
Т р е т и й э т а п - удаление лимфатических узлов и клетчатки окружающей основной сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины.
Ч е т в е р т ы й э т а п - блочное удаление всего пораженного органа вместе с грудными мышцами.
П я т ы й э т а п. Тщательный гемостаз. Дренирование подкрыльцовой впадины. Швы на кожу. Давящая повязка.
Надо полагать, что радикальная мастэктомия только в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией может повысить эффективность лечения. К сожалению, средняя продолжительность больных после радикальной мастэктомии не превышает 5-6 лет.
В то же время в связи с развитием постмастэктомического синдрома у 40% женщин, подвергнутых радикальному лечению по поводу рака молочной железы, отмечена утрата трудоспособности. Для профилактики постмастэктомического синдрома хирурги уже на протяжении многих лет используют укрытие подключично-подмышечных сосудов мышцами, расположенными в операционной ране. С меньшим успехом это достигается при сохранении малой грудной мышцы, с большим - при перемещении на переднюю грудную стенку широкой мышцы спины. Эту же цель преследовал и P a t e y, когда в 1948 г. им была предложена мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы. В последние годы эта операция получает все большее распространение при довольно разноречивых показаниях.
Средостение: хирургическая анатомия, операция на органах средостения. С р е д о с т е н и е - это часть грудной полости, ограниченная с б о к о в средостенными плеврами, с з а д и телами грудных позвонков, с п е р е д и - задней поверхностью грудины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.