ПРИНЦИПЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЕГКИХ. Попытки выполнения радикальных операций на легких производились давно. Так, П е а н в 1861 г. резецировал долю легкого. М а к И в е н в 1897 г., а затем и К ю м м е л ь в 1910 г. произвели удаление легкого (пневмонэктомию) по поводу раковой опухоли. Радикальные операции на легких выполняют при злокачественной опухоли, туберкулезе, бронхоэктатической болезни.
Среди различных хирургических доступов, разработанных для производства операций на легком, наибольшее распространение получили п е р е д н е - б о к о в о й, з а д н е - б о к о в о й и б о к о в о й доступы.
П е р е д н е - б о к о в о й доступ детально разработан П. А. Куприяновым в 1955 году.
При п е р е д н е-б о к о в о м доступе больного укладывают на спину. Положение на спине меньше всего ограничивает дыхательные движения и сердечную деятельность, уменьшает опасность, затекания мокроты в противоположенное легкое, оно удобнее для анестезиолога. Передне-боковой доступ менее травматичен, так как при нем пересекаются более тонкие мыышцы. Он дает хороший доступ к легочной артерии и верхней легочной вене. Однако передне-боковой доступ не дает необходимой свободы действия и ориентировки во всей плевральной полости. Если перевязка легочной артерии и верхней вены из этого доступа осуществляется легко, то обработка бронха затруднительна, а перевязка нижней легочной вены, рассечение спаек в реберно-диафрагмальном синусе не лишены опасности. Манипуляции на задних отделах легкого ограничены. Надежное закрытие грудной клетки, особенно у лиц с плохо развитой мускулатурой, может встретить затруднение.
Т е х н и к а: при п е р е д н е-б о к о в о м доступе угловой разрез начинают от III ребра, немного отступя кнаружи от парастернальной линии, следуя вниз до соска или молочной железы, огибая их снизу, и продолжают по верхнему краю IY ребра кзади до передней подмышечной области. Грудную полость вскрывают разрезом по III межреберью для подхода к верхней доле и по IY или Y межреберью - для подхода ко всему легкому или нижней его доле.
При з а д н е-б о к о в о м доступе больного укладывают на живот. Положение на животе затрудняет дыхательное двиижение и уменьшает жизненную емкость легких, но предупреждает затекание содержимого бронхов в противоположенное легкое, дает возможность в самом начале операции пересечь и обработать бронх. Заднебоковой доступ значительно травматичнее передне-бокового доступа, так как требует рассечения большого массива мышц и пересечения 2 смежных ребер. Наличие большого массива мыщц сзади обеспечивает хорошую герметичность при зашивании раны.
Т е х н и к а: при з а д н е-б о к о в о м доступе разрез начинают на уровне Th III-IY, следуют вниз по паравертебральной линии до уровня Y-YI ребра, огибают угол лопатки и далее проводят разрез по ходу упомянутого ребра до передней подмышечной линии. Обнаженные два ребра резецируют. Вскрывают плевральную полость. Для удаления всего легкого лучше идти через YI ребро, для удаления нижней доли - через YII ребро.
Б о к о в о й доступ считается наиболее рациональным при выполнении всех видов операций, производимых на легких. Он отвечает всем требованиям, которые предъявляются к доступу: обеспечивает широкое раскрытие грудной клетки, дающее возможность свободно ориентироваться в ней и удобно манипулировать на всем легком. Боковой доступ унифицирован в том отношении, что из него можно одинаково легко удалить любую долю, все легкое или произвести частичную резекцию любого отдела легочной ткани. Наконец, он обеспечивает хо рошую герметичность при закрытии плевральной полости, сохраняет большую грудную мышцу для последующих пластических операций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.