ТОРАКОПЛАСТИКА
Т о р а к о п л а с т и к а - иссечение части костного скелета грудной клетки (ребер) с целью создания податливости участка грудной стенки для приведения в соприкосновение париетальной и висцеральной плевры, для ликвидации остаточных плевральных полостей или сдавления легкого.
Идея торакопластики впервые была высказана в 1875 г. французом Л е т ь е в а н о м, а операция на больном впервые была осуществлена Э с т л а н д е р о м.
Показанием является хроническая эмпиема с остаточной плевральной полостью, единичные каверны верхней доли легкого расположенные на глубине не более 3 см от поверхности легкого.
Различают два вида т о р а к о п л а с т и к и: и н т р а - п л е в р а л ь н у ю и э к с т р а п л е в р а л ь н у ю .
И н т р а п л е в р а л ь н а я торакопластика по Ш е д е была предложена в 1898 г. и заключается в удалении обширного участка грудной стенки: ребер, межреберных мышц и париетальной плевры. Полость эмпиемы прикрывается оставшимся кожномышечным лоскутом грудной стенки. Операция является травматичной и в настоящее время утратила свой смысл.
И н т р а п л е в р а л ь н а я " л е с т н и ч н а я " торакопластика была предложена Б. Э. Л и н б е р г о м, как наиболее часто применяемая для лечения хронических эмпием плевры. Такое название она получила потому, что после резекции ребер и вскрытия заднего листка надкостницы межреберные мышцы создают впечатление лестничных ступенек. При этом способе чаще всего применяют разрез Ф р и д р и х аБ р а у э р а. Разрез ведут от уровня II до IX грудного позвонка до паравертебральной линии, затем поварачивают кнаружи и продолжают кпереди до средней подмышечной линии,
"Л е с т н и ч н а я" торакопластика сводится к полной или частичной резекции нескольких ребер (с одной стороны) без рассечения париетальной плевры. Применяется эта операция при кавернозном туберкулезе. Послойный разрез кожи и мягких тканей проводят вдоль медиального края лопатки над всей остаточной полостью, загибая его несколько кверху и кпереди с целью иссечения свищевого хода. Кожно-мышечный лоскут оттягивают кнаружи, обнажая свищевой ход. Приступают к поднадкостничной резекции нижележащего ребра. Для этой цели в зоне проекции эмпием через продольный разрез надкостницы длиной 10-12 см резецируют поднадкостнично необходимое количество ребер (но не более 4-5 в один этап с межреберными мышцами и париетальной плевры непосредственно над остаточной полостью) и определяют пальцем границы остаточной полости. Реберные ложа продольно вскрываются и межреберные мышцы рассекаются последовательно то у грудного, то у позвоночного края.
Это позволяет привести их в непосредственное соприкосновение с висцеральной плеврой и легкими, заполняя целиком остаточную полость. Прежде чем погрузить свободные концы межреберных мышц, их освобождают от грануляционных наслоений, плевральная полость осушается и протирается спиртом.
Приступают к поднадкостничной резекции нижележащего ребра заходя за ее края на 2 см с каждой стороны и снова вскрывают полость плевры. Таким способом, последовательно резецируют ребра и вскрывают плевру на уровне каждого из них.
Затем межреберные промежутки пересекают поочередно - один с п е р е д и, а вышележащий промежуток - с в е р х у, так и обра зуется "л е с т н и ц а". Каждый вскрытый промежуток тампонируют, прижимая его ткани к висцеральной плевре.
По объему хирургического вмешательства различают п о л н у ю торакопластику, при которой удаляются все ребра одной стороны, и ч а с т и ч н у ю, когда удаляется полностью или частично несколько ребер.
Э к с т р а п л е в р а л ь н а я торакопластика в настоящее время делится на две группы: т о т а л ь н а я торакопластика и с е л е к т и в н а я или ч а с т и ч н а я торакопластика.
При т о т а л ь н о й торакопластике удаляются 11 ребер, при с е л е к т и в н о й - только 3, 5 и 7 ребро.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.