Радикальная торакопластика с использованием тракционных швов произведена A. O s h n e r и M. D e B a k e y (1939). После мобилизации хрящевой части передней стенки грудной клетки, частичной резекции реберных хрящей, клиновидной стернотомии и иссечения грудино-диафрагмальной связки в послеоперационном периоде производилось вытяжение за тело грудины с помощью проволочного шва.
Среди этих методов в нашей стране применяется торакопластика по Б а и р о в у.
Производят 6 кожных разрезов: продольный - на уровне верхнего края деформации грудины, поперечный - на уровне мечевидного отростка, еще по два поперечных разреза с обеих сторон грудины в области наружной границы деформации. Мечевидный отросток отсекают от грудины и деформированных ребер. Из верхнего продольного разреза выполняют поперечную клиновидную стернотомию. Из парастернальных поперечных разрезов пересекают деформированные реберные хрящи у грудины. Из латеральных поперечных разрезов производят клиновидную хондротомию на наружной границе деформации. Грудину в нижнем отделе рассекают продольно. В области поперечной стернотомии грудину сшивают капроновыми швами. В области клиновидной резекции ребра также сшивают капроновыми швами, к грудине пересеченные ребра не подшивают. Грудину прошивают в средней трети толстой капроновой и шелковой нитью для последующего постоянного вытяжения. На кожу в области разрезов накладывают щелковые швы. Если остается деформация в области ребер, через соответствующее ребро проводят дополнительный тракционный шов. Для постоянной тракции нити фиксируют на специальной шине Маршева, которую укрепляют на грудной клетке с упором на неповрежденные части ребер. Вытяжение снимают у детей до 6 лет на 14-18 день, до 12 лет - через 3 недели и у более старших через 24-27 дней.
В последние годы получили распространение операции, при которых торакопластика сочетается с применением внутренней фиксации грудины и ребер в корригированном положении с помощью спиц, металлических пластинок, костных ауто- и гомотрансплантантов.
Топография диафрагмы (особенности у детей). У детей первого года жизни правый купол диафрагмы проецируется на Th-YII-IX, а у детей старше 7 лет - на Th-X-XI. Левый же купол находится обычно на один позвонок ниже. Медиальные ножки у детей плотно охватывают пишевод, в то время как у взрослых наблюдается более свободное его положение в области пишеводного отверстия. В детском возрасте хорошо выражены грудино-реберные треугольники, равно как и пояснично-реберные.
Пункция полости плевры (особенности у детей). Пункцию плевры у детей при пневмотораксе, гемотораксе и тотальной эмпиеме обычно производят в YII-YIII межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии.
Межреберные промежутки у новорожденных и маленьких детей относительно широки. Иглой диаметром не менее 1 мм, соединенной короткой резиновой трубкой со шприцем прокалывают грудную стенку по верхнему краю нижележащего ребра. Проникновение иглы в полость плевры ощущается по внезапному прекращению сопротивления. С целью предупреждения обратного засасывания воздуха в полость плевры, перед каждым снятием шприца резиновую трубку пережимают зажимом. ОПЕРАЦИИ ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА.
Атрезияпише.вода - порок развития, при котором верхний его отрезок заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею, образуя соустье.
Одним из первых кто описал клинику развития порока был Th. H i l l (1840).
Первые попытки лечения атрезии пишевода сводилиcь к паллиативным операциям - г а с т р о с т о м и и (H o f f m a n, 1899).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.