Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса

Страницы работы

11 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Сепсис является очень серьезной проблемой в интенсивной терапии новорожденных. К сожалению в нашей стране до настоящего времени не выработаны четкие критерии диагностики этого состояния. Врачи и администрация больниц не любят выставлять такой диагноз, так как это чревато серьезными карательными мерами со стороны СЭС и вышестоящего руководства. Вышедшая в этом году книга Ю.Ф.Исакова и Н.В.Белобородовой "Сепсис у детей" делает попытку изменить подобное отношение к сепсису, справедливо полагая, что своевременное выставление такого диагноза приведет к более адекватной терапии. Сознавая важность проблемы мы решились опубликовать 1 главу данной монографии и надеемся на понимание авторов. Благодарим за помощь А. Смагина.

Исаков Ю.Ф.  Белобородова Н.В. Сепсис у детей. // М.: Издатель Мокеев, 2001. Стр. 14-40.

Глава 1. СЕПСИС

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ И СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕПСИСА

В России единые утвержденные критерии для установления диагноза сепсиса отсутствуют, что существенно затрудняет регистрацию и статистический учет его распространенности. На протяжении нескольких десятилетий не утихают терминологические споры по поводу правомерности выделения септицемии, хрониосепсиса, гнойно-резорбтивной лихорадки и других клинико-анатомических форм сепсиса.

Традиционные отечественные классификации сепсиса являются рабочими. В их основу положены различные клинические признаки и отражены попытки охватить и описать процесс всесторонне, учитывая локализацию основного гнойно-септического очага (раневой, ожоговый, абдоминальный, гинекологический, ангиогенный, терапевтический), темпы развития (молниеносный, острый, подострый, хронический), этиологию (грамположительный, грамотрицательный, стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, псевдомонадный, грибковый и так далее), фазу течения (напряжения, катаболическая, анаболическая), клинико-анатомическую форму (септический шок, гнойно-резорбтивная лихорадка, септицемия, септикопиемия, хрониосепсис) и другие.

В начале 90-х годов за рубежом была предложена классификация, имеющая описательный характер и определяющая следующие синдромы: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции (SIRSsystemicinflammatoryresponsesyndrome), сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность (ПОН).

Как правило, диагноз сепсиса ставится лишь при наличии множественных очагов инфекции, и, зачастую, делают это патологоанатомы. Если же у пациента развивается ПОН, или он погибает при явлениях гипотонии (септический шок), например, на фоне перитонита, то чаще окончательным диагнозом считают перитонит, а не сепсис.

Излеченный послеоперационный сепсис также редко отражается в отчетной статистике и регистрируется как сопутствующая раневая инфекция, пневмония или другие осложнения послеоперационного периода. Причина этого понятна — в регистрации сепсиса не заинтересованы ни лечащие врачи, ни администраторы лечебных учреждений, так как вынесение этого диагноза не влечет за собой включения каких-либо механизмов, расширяющих лечебные возможности больницы или отделения, кроме "карательных" мер со стороны санитарно-эпидемиологического надзора.

Еще сложнее обстоят дела с регистрацией сепсиса в неонатологической практике. Сепсис у новорожденных в отечественной медицине принято классифицировать по входным воротам (пупочный, легочный, кишечный, катетерный и др.). Однако зачастую установить "входные ворота" не представляется возможным даже при патологоанатомическом исследовании, поэтому количество зарегистрированных случаев сепсиса без четкой локализации первичного очага инфекции достигает 38%. Относительно низкая доля сепсиса в статистических сводках заболеваемости и смертности новорожденных в различных регионах России связана с тем, что подавляющее большинство этих случаев регистрируется в других графах. Так, например, при развитии сепсиса, приведшего к смерти ребенка, оперированного по поводу врожденного порока развития, случай регистрируется в графе "врожденные пороки". Если сепсис развивается на фоне тяжелой гипоксии или внутрижелудочкового кровоизлияния, то случаи с летальным исходом регистрируются в соответствующих графах по основной патологии (гипоксия, родовая травма и др.).

На сегодняшний день отечественная официальная медицинская отчетность не содержит сведений о частоте сепсиса в структуре заболеваемости и смертности. Поэтому мы попытаемся использовать косвенные данные официальной статистики.

С 1993 г. среди доношенных новорожденных инфекция прочно занимает второе место в структуре смертности после врожденных аномалий, опередив за последние 5 лет внутриутробную асфиксию и гипоксию в родах. Доля инфекции в структуре причин смертности доношенных новорожденных за последние 10 лет нарастает даже при существующей системе регистрации и составляет 0, 51 —0, 60 на 1000 родившихся [I]. Среди недоношенных детей, родившихся с массой 1000 г и более доля инфекции в структуре причин смерти в 15—20 раз выше, чем среди доношенных, ив 1990— 1997 гг. достигала 9, 2 — 12 на 1000 родившихся. Самые высокие показатели отмечаются среди глубоконедоношенных с массой при рождении менее 1000 г. У этих детей инфекция была причиной смерти в 30, 6 случаях на 1000 живорожденных по данным 1990 г. и в 91, 8 случаев по данным 1997 г. По сведениям зарубежных авторов частота развития сепсиса также значительно выше среди недоношенных детей и составляет 10% среди родившихся с весом 1200 — 1500 г. Среди глубоконедоношенных с весом при рождении 500 — 750 г она достигает 33%.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неонатология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
205 Kb
Скачали:
0