В отечественной педиатрии для описания подобного состояния у ребенка принято использовать следующие термины: пресепсис, септическое состояние, токсикоз новорожденных II степени и другие. Согласно же международной классификации, совокупность приведенных выше симптомов документирует диагноз "сепсис".
По определению, принятому в 1991 г. на Согласительной конференции Американского колледжа пульмонологов и Общества медицины критических состояний (American CollegeofChestPhysicians / SocietyofCriticalCareMedicineConsensusConference) диагноз сепсиса ставится только в том случае, когда SIRS развивается в результате инфекции, то есть имеются клинические доказательства существования инфекционного процесса и/или выявление из внутренней среды организма (крови, ликвора и др.) культуры бактериальных, вирусных или грибковых возбудителей (последнее не обязательно).
Можно ожидать, что данное определение, вызовет критику и возражения отечественных специалистов, по крайней мере, по нескольким позициям. Попытаемся рассмотреть некоторые наиболее вероятные критические замечания.
Первое критическое замечание: отечественные педиатры, неонатологи и "взрослые" врачи ставят диагноз "сепсис" в более тяжелых случаях, когда, кроме симптомов SIRS, у больного уже имеются признаки ПОН.
Комментарий. Для этой ситуации в международной классификации предусмотрен термин "тяжелый сепсис". Исходя из интересов больного, консенсусом принято решение об установлении диагноза "сепсис" до развития поражения органов, так как ранняя адекватная терапия позволяет зачастую избежать развития септического шока и ПОН, повышая тем самым вероятность благоприятного исхода.
Второе критическое замечание касается связи бактериемии с диагнозом "сепсис". Положительная гемокультура может быть результатом случайной контаминации или отражать кратковременное состояние транзиторной циркуляции бактерий под влиянием различных неблагоприятных факторов. Более того, даже стойкая бактериемия, вызванная одним и тем же микроорганизмом, может быть симптомом, например, инфекционного эндокардита, а не сепсиса.
Комментарий. Для постановки диагноза "сепсис" необходимо сочетание бактериемии с наличием SIRS. Чтобы факт бактериемии не подвергался сомнению, посев крови на стерильность и оценку результатов необходимо выполнять строго в соответствии с требованиями клинической микробиологии: пункция вены без катетера, забор крови 2 — 3 раза с интервалом 15 — 20 мин, рост аналогичной гемокультуры не менее чем в двух пробах крови.
Третье критическое замечание: положительная культура бактерий, полученная из ликвора, дает основания для постановки диагноза менингит, а не сепсис.
Комментарий. Речь идет о сочетании факта роста бактерий в ликворе и наличии симптомов SIRS. Последнее свидетельствует о сниженной способности организма ребенка к отграничению воспалительного очага и угрозе генерализации инфекции. В таких ситуациях установление диагноза "сепсис" позволит своевременно начать адекватную терапию, что крайне важно, особенно если речь идет о недоношенном ребенке.
Четвертое критическое замечание: возражение против упоминания грибов и вирусов в перечне этиологических факторов сепсиса.
Комментарии. Известно, что вирусная инфекция может провоцировать инфекционный процесс, а грибы могут существенно утяжелять течение сепсиса, но сам сепсис, по мнению авторов, безусловно, заболевание бактериальной природы. Таким образом, авторы присоединяются к данному замечанию. С другой стороны, факт виремии или кандидемии у пациента с клиникой SIRS свидетельствует о неблагополучии в системе противоинфекционной защиты и указывает на инфекционную природу SIRS, что позволяет поставить диагноз сепсиса.
Клинические проявления сепсиса обязательно учитываются во всех ситуациях, но приобретают особо важное значение при установлении диагноза сепсиса у детей с наличием SIRS (температура, тахикардия, тахипноэ, воспалительные изменения в анализе крови), но при отсутствии явных очагов воспаления и отрицательной гемокультуре.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.