В Москве ежегодно рождается около 5000 недоношенных детей, из них примерно 30% — это дети с массой тела при рождении менее 2000 г, в том числе 16% с массой 1500- 1999 г, 9% - с массой 1000-1499 г, 5% - с массой менее 1000 г. В неонатальных отделениях соответствующего профиля недоношенные дети составляют от 40-55%. В 1997 г. регистрировались следующие показатели летальности среди недоношенных: в группе с массой тела при рождении менее 1000 г летальность составила 76,8%; менее 1500 г - 40%; менее 2000 г - 11,7%; менее 2500 г - 2,3%. Несложные расчеты показывают, что только в Москве среди недоношенных детей, рожденных живыми, ежегодно умирает более 5,1% или 255 младенцев.
По неопубликованным данным одного из неонатальных отделений в крупном региональном центре России заболеваемость сепсисом у недоношенных детей имеет тенденцию к росту и на протяжении последних трех лет достигла 95-96%. Средняя летальность среди этих детей составляет около 10%. Внутриутробному сепсису в структуре летальности отводится 95%.
Невозможность ориентироваться на показатель гемокультуры из-за высокой частоты отрицательных посевов крови при клинико-лабораторной диагностике сепсиса способствовала тому, что ряд клиник использует для недоношенных из группы VLBW термины "сепсис документированный" и "сепсис вероятный". Так, в двухгодичном исследовании в Испании при обследовании 1091 новорожденного сепсис был зарегистрирован у 112детей (10%), в том числе документированный - у 31 (28%), а вероятный - у 17 (15%) [19].
В литературе активно обсуждается роль атипичных микроорганизмов в развитии инфекции у недоношенных с VLBW. В частности, речь идет о таких возбудителях как: Ureaplasmaurealyticum, Chlamidiatrachomatis и Mycoplasmaspp. При целенаправленном обследовании беременных женщин их нередко обнаруживают в составе микрофлоры, колонизирующей родовые пути. Многим исследователям удалось обнаружить эти микроорганизмы в околоплодных водах при преждевременных родах. По-видимому, в ассоциации с другими бактериями, они могут "запускать" воспалительный процесс в дыхательных путях (пневмония, бронхолегочная деструкция — БЛД) и приводить к развитию бактериемии и менингита у недоношенных детей из группы VLBW [18, 20, 24, 34, 47].
В качестве демонстрации приведем результаты исследования амниотической жидкости у 98 женщин. Образцы амниотической жидкости для посева и культивирования были получены при операциях кесарева сечения. Обсемененность амниотической жидкости выявлена в 71% случаев, соответственно стерильной она была лишь в 29% случаев. Атипичный возбудитель V. urealyticum обнаружен в амниотической жидкости в 39% случаев, что достоверно коррелировало (р<0,0027) с воспалительными заболеваниями у исследуемых женщин: хориоамнионит диагностирован в 8% случаев, эндометрит - в11%, инфекции мочевыводящих путей - в 5%, раневая инфекция - в 4%. В образцах амниотической жидкости, позитивных для U.urealyticum, также достоверно чаще выявлялись другие патогенные бактерии (р<0,0024), в частности Bacteroidesspp. (p<0,0074). На основании этого исследователями сделан вывод о том, что достоверная связь между наличием U.urealyticum в амниотической жидкости и развитием воспалительных заболеваний является результатом взаимодействия этого возбудителя с другими бактериями, в частности - с анаэробными.
В исследовании на клиническом материале 10397 беременных женщин из 7 медицинских центров убедительно показано, что, кроме известных социальных факторов, серьезным фактором риска преждевременных родов могут служить грубые нарушения микробиоценоза влагалища. Так, бактериальный вагиноз был выявлен у 16% обследованных женщин. В этой группе статистически достоверная вероятность рождения недоношенного ребенка была в 1, 4 раза выше, чем у женщин без вагиноза. Наиболее высок риск преждевременных родов при варианте вагиноза, связанном с ассоциацией М.hominis и Bacteroidesspp. Вероятность преждевременных родов в этой группе в 2, 1 раза выше, чем в группе без вагиноза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.