Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса, страница 16

Более того, возможно течение локальной инфекции с кратковременной бактериемией (например, пневмония с бактериемией), но этого также недостаточно для постановки диагноза сепсис. Сепсис - всегда генерализованный (системный) ответ на инфекцию, то есть при сепсисе у больного с клинико-лабораторными признаками инфекции обязательно присутствует SIRS.

Сепсис — "несамостоятельное" понятие, так как всегда связан с SIRS инфекционного генеза.

  SIRS + БАКТЕРИЕМИЯ = СЕПСИС

SIRS + КЛИНИКА ИНФЕКЦИИ = СЕПСИС

SIRS + ЛОКАЛЬНЫЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ = СЕПСИС

Современная классификация внесла ясность в определение сепсиса. Следует обратить внимание на то, что современное определение сепсиса не привязывают к количеству гнойно-воспалительных очагов. Это абсолютно справедливо, особенно для новорожденных и недоношенных детей, у которых и раньше были хорошо известны и описаны ситуации отсутствия прижизненного формирования очагов воспаления при том, что на аутопсии обнаруживалась яркая картина сепсиса с генерализованной лейкоцитарной инфильтрацией внутренних органов. Внесена ясность в определения тяжелого сепсиса и септического шока.

Если у больного с сепсисом локализация гнойно-воспалительного очага установлена, то диагноз ставится в таком порядке: Нозологическая форма локальной инфекции. Сепсис.

Например: Острый гематогенный остеомиелит. Тяжелый сепсис, или Разлитой гнойный перитонит. Сепсис. Септический шок.

Несмотря на разнообразие мнений, в мире консенсус по сепсису достигнут, и уже более восьми лет в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии и др. над этой проблемой работают по единым критериям. Главный итог — специалисты говорят на одном языке, а пациентам своевременно назначается адекватная терапия.

По данным ведущих отечественных клиник, имеющих большой опыт в лечении сепсиса, именно своевременная диагностика определяет прогноз заболевания. Так, например, по данным Института хирургии им. А.В.Вишневского, летальность при хирургическом сепсисе (септикопиемии) может колебаться от 41,1 % до 53,3%, но в тех случаях, когда лечение было начато на ранней стадии заболевания, летальных исходов не было. Поэтому очень важно довести до сведения врачей самых разных специальностей критерии ранней диагностики сепсиса, которые проверены и апробированы в мировой практике, чтобы использовать эти критерии уже сегодня.

Нет сомнений в том, что через несколько лет потребуется вернуться к пересмотру классификации сепсиса, и тогда она станет более совершенной. Во-первых, будут описаны новые механизмы развития сепсиса и, соответственно, появятся дополнительные объективные лабораторные критерии, будут найдены новые пути регуляции и терапии заболевания. Во-вторых, возникнет необходимость в обобщении накопленного клинического материала для уточнения и корректирования ранее принятых клинических критериев. Хотелось бы, чтобы в этой работе могли принять участие и российские педиатры, с их огромным клиническим опытом и знаниями. Одно из необходимых условий плодотворного сотрудничества на международном уровне по проблеме сепсиса — это работа в рамках международной классификации.

Список литературы к главе 1

1.  Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы). — М., 1999.

2.  Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунология послеоперационного сепсиса // Анестезиология и реаниматология. - 2000. — № 1.

3.  Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Карманный справочник анестезиолога - М., 1998.

4.  Красовская Т.В., Белобородова Н.В. Хирургическая инфекция у новорожденных. - М.: Медицина, 1993. — 224 с

5.  Мельникова Н. И. Острая почечная недостаточность и методы ее коррекции у новорожденных. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - М., 1996.

6.  Шабалов Н.П. Неонатология: В 2 т. - СПб: Специальная литература, 1997, - 2т.; 555с.