Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса, страница 4

В этой книге мы попытались обобщить имеющиеся в литературе сведения, которые касаются выявления септических состояний в педиатрии и Неонатологии, где в настоящее время, как и при сепсисе у взрослых, принято выделять понятия SIRS, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок и ПОН.

Синдром системного воспалительного ответа

Синдром системного воспалительного ответа является одним из общих симптомов при сепсисе. К критериям SIRS у детей относятся:

1) температура тела: ректальная выше 38°С /оральная выше 37,8°С / аксилярная выше 37,2°С или ректальная ниже 36°С / оральная ниже 35,8°С / аксилярная ниже 35,2°С;

2) тахикардия: увеличение ЧСС до или выше верхней границы возрастной нормы (табл. 1-2);

3) тахипноэ: увеличение ЧДД или выше верхней границы возрастной нормы (табл. 1 -3), или гипервентиляция (РСО2 более 32 мм рт. ст.).

4) количество лейкоцитов в периферической крови: более 12х 10⁹ /л (лейкоцитоз) или менее 4х 10^е /л (лейкопения), или имеется не менее 10% незрелых форм (суммарно метамиелоцитов, миелоцитов и палочкоядерных) лейкоцитов.

Таблица 1-2. Тенденция к тахикардии у детей в зависимости от возраста

Таблица 1-3. Частота дыхания v детей в  зависимости от возраста

Для того чтобы подтвердить у ребенка SIRS необходимо установить не менее двухиз перечисленных выше симптомов. Наличие критериев SIRS лишь указывает на системный характер ответа организма на какой-либо патологический процесс, но ещё не является основанием для установления диагноза сепсиса. Так, например, SIRS развивается не только при сепсисе, но и в результате травмы, ожога, гипертермии (перегрева) при отсутствии каких бы то ни было признаков инфекции.

Для установления диагноза сепсиса у ребенка должны присутствовать признаки SIRS, развившиеся на фоне инфекции. Теоретически возможны три варианта их сочетания:

1) SIRS и очаг инфекции: у ребенка с гнойно-воспалительным очагом любой локализации заболевание протекает тяжело, присоединяется SIRS, что означает угрозу генерализации — ставится диагноз "сепсис" и интенсифицируется лечение;

2) SIRS и бактериемия: у ребенка, не имеющего явных очагов инфекции, появились признаки SIRS, одновременно выявлена положительная гемокультура. Ставится диагноз "сепсис", что означает показания к назначению антибиотикотерапии;

3) SIRS и клинические симптомы инфекции: у ребенка, не имеющего явных очагов инфекции, появился SIRS, гемокультура отрицательная, однако имеются явные клинические симптомы инфекционного процесса. Это наиболее сложная ситуация для установления диагноза "сепсиса". Он ставится по жизненным показаниям, так как промедление с назначением антибактериальной терапии может привести к развитию септического шока с летальным исходом, когда объективные доказательства сепсиса будут получены лишь на аутопсии.