Оксид азота, который высвобождается при активации нейтрофилов, моноцитов/макрофагов и эндотелиальных клеток, при взаимодействии с супероксидными радикалами может превращаться в токсический пероксинитрит-радикал.
Одним из перспективных маркеров сепсиса считается прокальцитонин. Сепсис у недоношенных младенцев и новорожденных может быть рано и наиболее специфично диагностирован при одновременном использовании показателей уровня прокальцитонина и других традиционных лабораторных данных.
Увеличение концентрации прокальцитонина определяется уже через 2 — 3 ч после развития раннего сепсиса. Его высокие концентрации в плазме встречаются у детей при тяжелых бактериальных, грибковых и протозойных инфекциях. В противоположность этому прокальцитонин практически не определяется при вирусных, аутоиммунных, аллергических, хронических заболеваниях и, лишь в незначительных количествах, выявляется при политравме и хирургическом вмешательстве. Прокальцитонин избирательно реагирует на системные и септические инфекционные процессы и может служить ранним критерием для их диагностики. Необходимо обратить внимание на то, что в первые два дня жизни повышенная концентрация прокальцитонина (21 нг/мл, при норме у детей менее 0, 5 нг/мл) может быть физиологической и изменяться ежечасно; но начиная с третьих суток жизни, концентрация прокальцитонина при отсутствии сепсиса приближается к нормальному уровню.
Высказывается мнение о возможности использования мониторинга определения С-реактивного белка (количественно) для оценки эффективности проводимой терапии, а также для дифференциальной диагностики при инфекционной патологии.
Другие лабораторные показатели также используются при обследовании ребенка с предполагаемым или подтвержденным сепсисом, например, коагулограмма для оценки степени повреждения эндотелия и нарушения микроциркуляции; биохимические показатели функции почек (мочевина, креатинин), печени (билирубин, ферменты) для оценки степени ПОН, иммунологические показатели для оценки резервных возможностей организма и т.д.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ
В процессе лечения должны быть грамотно построены режим и тип питания пациентов. Было показано значительное уменьшение возникновения вторичных инфекционных осложнений при использовании энтерального питания по сравнению с парентеральным [40]. В частности, это можно объяснить доказанным фактом повышения проницаемости кишечного барьера и развитием транслокации бактерий на фоне парентерального питания. Соответственно при своевременном переходе на естественное энтеральное кормление вероятность эндогенного реинфицирования снижается.
Очень важным терапевтическим фактором является достаточное поступление витаминов в организм септического больного. Показано, что высокие дозы витамина А, используемые для устранения феномена транслокации, уменьшают смертность от инфекций у детей. Никотинамид ингибирует активацию полиаденозилрибозного фрагмента синтеза оксида азота и токсического пероксинитрит радикала (ONOO).
При развитии септического шока у новорожденных достаточно эффективны экстракорпоральные методы детоксикации:
экстракорпоральная мембранная оксигенация позволяет добиться 50% выживаемости при неонатальном и педиатрическом сепсисе. Изучаются показания к применению плазмафереза и заменное переливания цельной крови при развитии ДВС - синдрома у детей. Переливание лейкоцитарной массы эффективно у детей с нейтропенией и доказанной грамотрицательной инфекцией.
Среди иммунокоррегирующих препаратов появились данные об успешном применении у новорожденных гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, внутривенных иммуноглобулинов.
***
Подводя итог вышесказанному, следует еще раз отметить, что смысл термина "сепсис", принятый в отечественной медицине, несколько расходится с общепризнанной за рубежом классификацией. Отечественные клиницисты традиционно привыкли ставить диагноз "сепсис" на более тяжелых стадиях заболевания, при наличии ПОН, серьезных нарушений гемодинамики (шока) и других осложнений. В международной классификации выделены такие понятия как SIRS и бактериемия, которые могут существовать у больного самостоятельно и далеко не всегда связаны с сепсисом. Соответственно, | локальный (местный) очаг инфекции также часто существует самостоятельно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.