Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса, страница 12

Эти данные полезно рассмотреть со следующих позиций: если определенные микроорганизмы способствуют преждевременным родам, то, следовательно, ребенок, рожденный недоношенным, имеет высокую вероятность быть инфицированным именно этими микроорганизмами. Более того, эти же бактерии могут играть пусковую роль в генезе постнатальных инфекций у недоношенных. Вопрос об этиопатогенетической роли перечисленных выше бактерий в генезе неонатальных инфекций чрезвычайно важен, особенно если учесть, что стандартные режимы антимикробной терапии новорожденных и недоношенных не включают препараты, активные, например, в отношении внутриклеточных патогенов и анаэробных бактероидов.

Работы по изучению U.urealyticum и С.trachomatis, как фактора риска в развитии пневмоний и БЛД у недоношенных из группы VLBW, достаточно противоречивы. Так, в работе [20] были представлены данные обследования 108 новорожденных детей с массой менее 1500 г при рождении, у которых исследовались эндотрахеальные и назофарингиальные аспираты. U.urealyticum обнаружена в культуре у 37% новорожденных (методом полимеразной цепной реакции — у 45%), а С.trachomatis — всего в 2-х случаях (менее 2 %). К 28-му дню жизни в анализах аспиратов детей с БЛД в группе позитивной по U.urealyticum статистических различий не получено.

Таблица 1-7. U. urealyticum - фактор риска в развитии пневмонии и ранней БЛД у новорожденных с ОНМТ

В работе были представлены данные обследования 94 недоношенных с массой при рождении менее 1500 г и показано, что в группе недоношенных с положительной U. urealyticum достоверно повышается риск развития пневмонии в течение первых семи суток жизни, а также почти в 10 раз повышается вероятность развития ранней БЛД у новорожденных из группы VLBW (табл. 1-7).

Возможно, что расхождения в результатах связаны с разными критериями для подбора больных, так как во второе исследование включались лишь те новорожденные, которые поступали в ОИТ в течение первых 24 ч после рождения без предшествующей антибиотикотерапии.

Обсуждение роли атипичных микроорганизмов в развитии пневмонии у недоношенных детей представляется чрезвычайно актуальным. По всей видимости, сложность и малоизученность этой проблемы действительно связана с тем, что уреаплазмы, микоплазмы и хламидии участвуют в инфекционном процессе в тесной ассоциации с другими (типичными) бактериями. Последние значительно легче поддаются выделению классическими микробиологическими методами, что искажает истинную этиологическую картину воспаления. Безусловно, нужны дополнительные исследования, которые в том числе, дадут ответ на вопрос о целесообразности раннего включения специфической терапии (макролиды) в схемы лечения недоношенных из группы VLBW при выявлении первых симптомов инфекции.

Современные представления о лабораторных маркерах сепсиса у детей

На первом месте среди возбудителей инфекций, приводящих к летальному исходу при заболевании сепсисом стоит Pseudomonasaeruginosa (72, 7%). В подростковой группе факторами риска высокой летальности считается изначально сниженное количество лейкоцитов (менее 2х10''/л) и иммуноглобулинов, особенно IgA. Некоторые авторы, стремясь максимально упростить и унифицировать критерии, предлагают использовать в качестве предсказательной модели возможной выживаемости при сепсисе в ОИТ динамику всего трех параметров: АД, количество тромбоцитов и величину избытка оснований по данным КОС. Для прогноза течения сепсиса наибольшее значение имеет состояние макроорганизма и адекватность терапии, нежели вид микроорганизма и источник инфицирования.