Медицина \ Неонатология

Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса, страница 3

Развитие системного (генерализованного) воспаления при сепсисе документируется наличием SIRS, который включает наличие хотя бы двух из следующих признаков:

1) температура тела выше 38°С или ниже 36°С;

2) тахикардия: увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 90 в мин;

3) тахипноэ: увеличение частоты дыхания (ЧД) выше 20 в мин;

4) количество лейкоцитов в периферической крови более 12х 109 /л или менее 4х 109 /л, или имеется не менее 10 % незрелых форм (суммарно метамиелоцитов, миелоцитов и палочкоядерных) лейкоцитов.

Важно уловить ранние симптомы развития сепсиса, чтобы своевременной коррекцией назначений предотвратить его манифестацию, так как известно, что сепсис лучше поддается лечению именно на ранних стадиях.

Таблица 1-1. Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе

Органы, системы органов

Нарушения

Система дыхания

Респираторный алкалоз; гипсрвентиляция; ослабление работы дыхательной мускулатуры; респираторный дистресс-синдром взрослых: диффузные инфильтраты в легких; потребность в респираторной поддержке

Сердечно-сосудистая система

Увеличение сердечного выброси о начале заболевания; снижение периферического сопротивления, вазодилятация (прешок); повреждение эндотелия, снижение сосудистого тонуса и артериального давления (ранний шок); миокардиальная депрессия, уменьшение сердечного выброса; вазоконстрикция, гипопсрфузия органов; рефракторная гипотензия (поздний шок)

Ментальный статус

Гипопсрфузия мозга, повышение выработки эндорфинов; дезориентация; летаргия; спутанное сознание;

возбуждение или заторможенность; ступор, кома

Мочевыделитепьная система

Гипоперфузия почек; повреждение почечных канальцсв (азотемия и олигурия)

Печень

Умеренные нарушения функции как ранний симптом; повышение уровня билирубина и ферментов как прогностически неблагоприятный признак

Гематологические показатели

Нсйтрофильный лсйкоцитоз в начальной стадии (не всегда!); вакуолизация и токсическая зсрнисгость нейтрофилов (всегда); тромбоцитопения, ДВС-синдром; эозинопения; снижение сывороточного железа (феномен перераспределения и связывание с белками) как постоянный симптом

Клиническими симптомами начальной стадии сепсиса являются: наличие бактериемии и/или очага инфекции (не всегда!); гипертермия (реже гипотермия); тахикардия; тахипноэ; неадекватная перфузия и нарушение функции органов.

Врач вправе говорить о начале сепсиса, если у пациента с наличием бактериемии или другими признаками инфекции (гнойно-воспалительный очаг любой локализации) имеются несколько (не менее двух одновременно) признаков SIRS. Как правило, уже на начальном этапе появляются те или иные симптомы недостаточной перфузии тканей (изменение цвета кожных покровов клинически наиболее яркий симптом) и нарушения функции органов. Доминирование тех или иных симптомов определяется патологией, на фоне которой развился сепсис.

Сепсис прогрессирует очень быстро. Поэтому симптомы начальной стадии при отсутствии адекватной терапии вскоре переходят в симптомы стадии манифестации: нарушения ментального статуса, гипоксемию, повышение уровня лактата в плазме крови, метаболический ацидоз, олигурию. Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе, приведены в табл. 1-1.

ОСОБЕННОСТИ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ

Критерии диагностики ранних специфических признаков сепсиса у взрослых пациентов, изложенные выше, не могут быть применены в неонатологической и педиатрической практике без соответствующей коррекции. Отечественные педиатры не имеют четких и систематизированных параметров, предполагающих развитие сепсиса у ребенка. За рубежом, несмотря на большое количество работ по определению и классификации сепсиса, также не существует единой общепризнанной концепции.

Скачать файл