Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса, страница 6

Распознать развитие сепсиса у детей можно по наличию признаков недостаточной перфузии органов и тканей. Самым ярким признаком гипоперфузии мозга является снижение ментального статуса: спутанность сознания, раздражительность, неадекватная реакция на появление родителей, сонливость и, наконец, ступор.

У новорожденных и недоношенных детей симптомы угнетения сознания выявить и связать с прогрессированием инфекции сложнее, так как в этом возрасте они менее специфичны. Более характерно беспокойство, вялость, адинамия.

На ранних стадиях болезни у детей может отмечаться «скачущий пульс» и резкое переполнение капиллярного русла. Если это состояние не лечить, то вскоре происходит уменьшение наполнения капилляров и снижение периферического пульса, скорость клубочковой фильтрации уменьшается до 0, 5— 1 мл/кг/ч и менее.

Заподозрить развитие сепсиса можно не только по лабораторным данным, но и по клиническим признакам [14]. У новорожденных нарушения микроциркуляции и признаки недостаточной перфузии тканей наиболее ярко проявляются изменениями со стороны кожи: на первое место выходят такие симптомы, как бледность, мраморность, сероватый или желтушный оттенок кожи. Часто можно наблюдать отечность, особенно на передней брюшной стенке, участки склеремы, цианоз. Возможно наличие сыпи, геморрагии, гнойничков. Новорожденный, у которого развился сепсис, быстро охлаждается при осмотре. Обращает внимание "страдальческое" или "сердитое" выражение лица, вздутие живота, выраженность венозной сети на передней брюшной стенке, гепатомегалия. Однако все эти симптомы неспецифичны, субъективны и не поддаются количественной оценке.

Сепсис у новорожденных (неонатальный сепсис)

Учитывая особенности периода новорожденности, для установления диагноза неонатального сепсиса были предложены дополнительные параметры, которые используются в настоящее время. Клинические проявления инфекции и лабораторные данные оцениваются в совокупности.

Для постановки диагноза неонатального сепсиса в клинической картине заболевания необходимо наличие одновременно трех групп критериев, для которых доказана прямая корреляционная связь с сепсисом [27]:

1.  наличие факторов риска развития неонатального сепсиса: уменьшение гестационного возраста, длительный инвазивный мониторинг (более 12ч), колонизация матери стрептококком группы В, хориоамнионит; послеродовой эндометриту матери, преждевременные роды, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек в родах (более 24ч), тяжелая перинатальная асфиксия (менее 3 баллов по шкале Апгар), госпитализация более 7 дней, инородные тела (эндотрахеальные трубки, вентрикулоперитонеальные дренажи и др.). Диагностировать хориоамнионит можно клинически по ряду симптомов: во время родов температура у матери выше 37,8 'С и одновременно в наличии два или более таких симптомов, как: тахикардия плода, хронические заболевания влагалища, лейкоцитоз у матери более 15х 10^е /л [61]. Решающее значение в этом случае имеет послеродовое исследование плаценты.

2.  наличие респираторной, циркуляторной дисфункции. Респираторная недостаточность у новорожденного проявляется: шумным дыханием ребенка, гиперемией, втяжением уступчивых мест грудной клетки, ЧД>60/мин или апноэ более 15 сек. Циркуляторная недостаточность характеризуется следующими параметрами: ЧСС>160 уд/мин или < 100 уд/мин, олигурия, низкая перфузия органов и тканей, гипотензия (систолическое АД < 35 мм рт. ст., среднее АД < 30 мм рт. ст.).

3.  наличие физикальных признаков инфекции в сочетании с одним из лабораторных критериев инфекции. Из физикальных симптомов инфекции необходимо обратить внимание на такие признаки, как: отказ от пищи, анорексия, летаргия, раздражительность, нестабильная температура, вздутие живота, диспепсия, желтуха или гепатомегалия.

Клинические данные должны сочетаться по крайней мере с одним из следующих лабораторных критериев:

·  количество лейкоцитов в периферической крови менее 5х10⁹/л или более 30х10⁹/л;

·  нейтрофилов менее 2x10⁹/л или более 10х10⁹/л;