Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса, страница 8

Примечание. Для определения степени угнетения сознания необходимо суммировать баллы, соответствующие состоянию каждой из оцениваемых функций

1)  нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале Глазго при отсутствии заболеваний ЦНС) (табл. 1-4);

2)  концентрация лактата в артериальной крови выше 1, 6 ммоль/л или в венозной крови выше 2, 2 ммоль/л;

3)  диурез ниже, чем 1 мл/кг/ч в течение 2-х часов.

Тяжелый сепсис часто сопровождается летаргией и специфическими неврологическим симптомами (нервозность, припадки), которые не всегда можно объяснить гипогликемией и гипокальциемией. Типичными проявлениями неврологических осложнений при септических состояниях у детей являются вялая квадриплегия, потребность в респираторной поддержке, несмотря на полное восстановление функционирования, сердечно-сосудистой и дыхательных систем. По данным электрофизиологических исследований часто отмечают аксональные полинейропатии, нарушения нервно-мышечной передачи, острые миопатии. В патогенезе развития данных осложнений определенную роль может играть использование стероидных и блокирующих нервно-мышечную передачу лекарственных препаратов.

Характерными критериями тяжелого сепсиса, отражающими степень неадекватной перфузии органов, является нарастание концентрации лактата в крови и нарушение выделительной функции почек, проявляющееся снижением диуреза ниже 1 мл/кг/ч.

Септический шок

Понятие "септический шок" у детей включает в себя сепсис, сопровождающийся гипотонией. Определены объективные критерии Или характеристики гипотонии, наличие которых позволяет поставить диагноз "септического шока":

1) АД при двух различных измерениях остается ниже возрастной Нормы более, чем на 1/3;

2) сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии Кристаллоидными или коллоидными растворами в дозе 20 мл/кг;

3) сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии Кристаллоидными или коллоидными растворами в дозе 20 мл/кг и более, необходимость инотропной или вазопрессорной поддержки (кроме допамина менее 5 мкг/кг/мин);

4) сочетание гипотонии с любым из критериев тяжелого сепсиса (нарушение сознания, лактатемия или олигурия).

В отечественной литературе состояние новорожденных с выраженными гемодинамическими нарушениями обозначаются термином "токсикоз новорожденных III степени".

Адекватное дыхание у детей с септическим шоком обычно сохраняется вплоть до терминальной стадии, однако в ИВЛ нуждаются около 80 % детей. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется преобладанием либо сердечной, либо сосудистой недостаточности, а также возможно их сочетание. В некоторых случаях, когда даже при вазоактивной поддержке перфузия органов и АД не восстанавливаются, возможно развитие надпочечниковой недостаточности. Летальность при септическом шоке очень высока — до 80% и более.