Сепсис в интенсивной терапии новорожденных. Современные критерии диагностики сепсиса, страница 9

Полиорганная недостаточность

Диагноз ПОН ставится при одновременном поражении не менее двух органов в соответствии с возрастными критериями (табл. 1-5). Полиорганная недостаточность бывает двух типов:

·  первичная ПОН — одновременное нарушение функции двух органов в течение первых 7 дней после поступления в ОИТ, без последующей дисфункции других органов. Чаще она не связана с сепсисом и развивается как следствие непосредственных тяжелых повреждений органов (травма, заболевание и др.);

·  вторичная ПОН всегда возникает на фоне SIRS и позднее, чем через 7 дней после поступления в ОИТ, или в том случае, если промежуток времени между постановкой диагноза ПОН и вовлечением в процесс одновременно максимального числа пораженных органов составляет более 72 ч.

Таблица 1-5. Критерии полиорганной недостаточности у детей

У детей с вторичной ПОН продолжительность пребывания в ОИТ больше и риск смерти в 6, 5 раз выше. Следовательно, можно предположить существование различных патофизиологических механизмов развития ПОН [46]. Необходимо обратить внимание на то, что при ПОН у детей возможно снижение способности печени метаболизировать лекарственные препараты на 90 %. Терапия, в том числе — антибиотиками, должна быть максимально целенаправленной и щадящей, так как каждый "лишний" препарат в условиях снижения метаболической функции печени может усугубить тяжесть состояния и привести к необратимым нарушениям.

В эпидемиологическом проспективном когортном исследовании сепсиса и ПОН, проанализировано 1058 случаев госпитализации в ОИТ среди 916 детей в течение года. Основываясь на описанных выше определениях, были получены результаты, подтверждающие, что клиника SIRS наблюдается у подавляющего числа пациентов ОИТ и связана с тяжестью основного заболевания. При этом SIRS, связанный С инфекцией, т.е. сепсис, отмечается у 23% детей. Частота ПОН в ряде случаев не была связана с сепсисом; но в случаях развития ПОН при сепсисе летальность была наиболее высокой (табл. 1-6).

Таблица 1-6. Частота встречаемости SIRS и сепсиса в детских ОИТ

Факторы риска развития сепсиса у детей