Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 8

         Среди общих синдромов этого вида травмы наряду с обычными для огнестрельной раны синдромами шока, гнойной резорбции, сепсиса, истощения выделяется специфический синдром травматического эндотоксикоза, который развивается вследствие массивности разрушения и инфицированности тканей.

         Выделяют два вида минно-взрывной травмы:

-   минно-взрывные ранения, возникающие при контактном механизме подрыва (60 %)

-   минно-взрывные повреждения, которые возникают у экранированного личного состава, сопровождаются множественными чаще всего закрытыми повреждениями (40%).

         Первичные органопатологические изменения возникают главным образом при втором варианте этой травмы. Они связаны с непосредственным ранением органов, их ушибом в связи с падением и тупым ударом или с воздействием ударной волны взрыва.

         Ушибы внутренних органов проявляются следующими признаками:

— ушибы легких: одышка, кашель, цианоз, боли в груди, кровохарканье, острая дыхательная недостаточность, отек легких. Возможны разрывы плевры и паренхимы легких, ателектазы, кровоизлияния, тромбозы;

— ушибы сердца: сердцебиения, перебои, одышка, кардиалгия, тахикардия, аритмии, электрокардиографические признаки нарушений автоматизма, возбудимости, проводимости, реполяризации. Возможны стенокардия, возникновение очагов кровоизлиянии и некрозов в миокарде;

— ушибы почек: гематурия, дизурия, протеинурия, пиурия, кровоизлияния, разрывы паренхимы;

— ушибы органов брюшной полости: кровоизлияния под слизистую полых органов, под брюшину. Возможны разрывы органов, перитонит.

         Вторичные органопатологические изменения имеют косвенную патогенетическую связь с травмой. К их числу относятся:

— со стороны легких: вторичные посттравматические пневмонии, легочные нагноения, плевриты;

— со стороны сердца: транзиторная гипертония, коронарная патология, миокардиодистрофия, нейроциркуляторная дистония;

— со стороны почек: острая почечная недостаточность, инфекционно-токсическая нефропатия, пиело- и гломерулонефриты;

— со стороны органов брюшной полости: функциональные расстройства желудка, язвообразование, нарушение моторики кишечника и желчных путей.

Характерно также развитие анемии, угнетение иммунитета, диссе-минированное внутрисосудистое свертывание.

 ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ РАНЕНИЯХ - 80 мин.

Изменения внутренних органов при ра­нениях носят, как правило, сочетанный характер (слайд).    Так,  у 46% раненных в го­лову отмечалась патология органов дыха­ния, у 62% — системы кровообращения, у 87,9% — пищеварения, у 64% — моче­половой, у 76,2% — крови.

 У значительной части пострадавших изменения внутренних орга­нов, обусловленные травмой, обнаружива­лись уже на 1—2-е сутки после нее, но развернутая картина висцеральной патоло­гии наблюдалась на 7—10-е сутки травма­тической болезни.

 Длительность течения заболеваний внутренних органов у раненых составляла в среднем 30 дней, а при патологии системы кровообращения — бо­лее 50 сут. К моменту выписки из госпи­таля устранить патологический процесс во внутренних органах удалось лишь у 52% раненых.

3а.    Патология органов дыха­ния.

Ведущую роль в определении исходов ранения играла патология органов дыха­ния.    Острая пневмония наблюдалась у 23% пострадавших. У 15% раненых выявлены ушиб легких, ате­лектазы, гемопневмоторакс, кровоизлияние в легочную ткань, пульмонит, реактивный плеврит, эмпиема плевры, тромбоэмболия легочной артерии.

Острая пневмония, наряду с перечислен­ными синдромами, стала причиной разви­тия острой дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДС) в среднем у 15% ране­ных.  

Первые сообщения о развитии РДС у раненых в Афганистане были сделаны патоморфологами. В течение 1-х суток после травмы РДС стала непо­средственной причиной смерти у 4%  ра­неных, а на 2—5-е сутки — у 35%.