Именно этим вопросам была посвящена так называемая согласительная конференция американского общества пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии (1991 г.), предложившая рабочую классификацию и терминологию для состояний, связанных с сепсисом.
Так, для клинического определения общих проявлений инфекции предложен термин синдром системной реакции на воспаление (ССРВ). Следует помнить, что ССРВ не специфичен только для инфекций. Те же механизмы (активация макрофагов, выброс цитокинов и т.д.) и, следовательно, те же клинические проявления возможны при других пусковых факторах: острый панкреатит, лекарственная аллергия, ишемия тканей, тяжелое травматическое повреждение и т.д.). Следовательно, в рамках классификации, предложенной согласительной конференцией, о сепсисе можно говорить, когда ССРВ возникает в ответ на наличие очага инфекции.
Анализ современных литературных данных позволяет считать, что в подавляющем большинстве случаев под сепсисом подразумевает воспалительные осложнения оперативных вмешательств и травматических повреждений, когда выраженность системных проявлений прямо пропорциональна распространенности воспалительного процесса или площади поражения. Иными словами, отмечается прямая зависимость реакции макроорганизма от очага инфекции, что, кстати, укладывается в понятие “гнойно-резорбтивная лихорадка”, сформулированное И.В.Давыдовским. Следует подчеркнуть, что в подобных ситуациях возбудителями инфекции, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы и крайне редко отмечается возникновение вторичных пиемических очагов.
В то же время, по мнению ряда авторов, септикопиемия в 95,6% случаев развивается на фоне острых гнойных хирургических заболеваний (фурункулы, карбункулы, панариции, абсцессы, эндометрит, мастит и т.п.), а возбудителем, высеиваемым из гнойных очагов и крови при этом, как правило, является золотистый стафилококк.
Таким образом, общность этиологии, патогенеза и клиники позволяет выделить отдельную нозологическую единицу - острую стафилококковую септикопиемию, заболевание, встречающееся значительно реже, чем гнойно-резорбтивная лихорадка (или сепсис, согласно классификации согласительной конференции).
Травматическое (раневое, ожоговое) истощение — это результат длительной гнойно-резорбтивной лихорадки или, сепсиса, приводящих к снижению сопротивляемости, трофическим расстройствам, атрофии паренхиматозных органов, резким нарушениям обменных процессов.
В основе истощения лежит глубокий белковый дефицит вследствие генерализованного распада белка, его постоянной потери через раневую поверхность, недостаточного поступления с пищей, нарушенного переваривания и всасывания.
Синдром раневого истощения характеризуется кахексией, отеками, лихорадкой, торпидным вялым течением, торможением репаративных процессов в ране. Органопатологические изменения (вторичные) те же, что и при гнойно-резорбтивной лихорадке, но с торпидным вялым течением. Характерны атрофические, дистрофические, склеротические изменения внутренних органов, анемия, гипопротеинемия, гепатиты (в т.ч. вирусные), нефротический синдром, почечно-каменная болезнь.
Минно-взрывная травма (слайд)
Современные взрывные поражения - это типичная политравма военного времени с тяжелым поражением различных органов и тканей и развитием большого числа ранних осложнений, с особыми, присущими ей, патогенетическими механизмами и клиническим течением. При этом особое внимание терапевта привлекает наличие большого количества ушибов внутренних органов и ранних осложнений. Эти изменения могут становиться ведущими в течении травматической болезни и приводить к летальному исходу.
В Афганистане частота минно-взрывных повреждений достигала 25—30%. Этот вид боевой травмы характеризовался чрезвычайной тяжестью морфофункциональных нарушений и висцеральной патологии, затруднениями при оказании медицинской помощи на всех этапах медицинской эвакуации. По результатам аутопсий, в 1984—1987 гг. минно-взрывная травма (МВТ) явилась причиной 46% летальных исходов от огнестрельных ранений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.