В условиях катастроф количество пострадавших с ОДП резко возрастает. Так, при взрыве продуктопровода в Башкирии (1980) , повлекшем обширные термические ожоги, из 1250 обожженных ОДП диагностированы у 1062 (85, 0%) . Среди этиологических факторов, приводящих к тяжелому поражению дыхательных путей, большое значение придается дыму и продуктам горения, приводящих, как правило, к поражению трахеобронхиального дерева паренхимы легких.
Поражения дыхательных путей являются наиболее частой причиной смерти у обоженных, составляя 20-80% от общей летальности. Некоторая пестрота показателей летальности при ОДП в ожоговых центрах обусловлена различиями в контингентах госпитализируемых больных. Однако при сочетании ОДП с обширными ожогами кожи летальность у больных остается высокой и колеблется в пределах 33 – 82 %.
Поражение дыхательных путей приводят к глубоким нарушениям внутренней среды организма и функции жизненно важных органов, особенно систем органов дыхания и кровообращения. Прогрессируя, эти нарушения становятся опасными для жизни, вызывая смерть больных не только в ближайшее часы после травмы то острой дыхательной недостаточности, но и в более поздние сроки от присоединения интоксикации и инфекционных осложнений.
По этиологическому фактору различают три вида поражения органов дыхания:
- повреждения, появляющихся при кратковременном воздействии пламени, горячего воздуха, раскаленных паров и жидкостей;
- поражения в результате ингаляции дыма и других продуктов горения;
- повреждения, появляющиеся при воздействии на слизистую оболочку пламени и ингаляции токсических продуктов горения.
Пламя может нанести сильные поражения верхним дыхательным путям, тогда как нижние дыхательные могут не пострадать. Напротив, горячий пар может обжечь и верхние и нижние дыхательные пути, и центральную часть паренхимы легких. Такое повреждение связано с более высокой тепловой мощностью пара в сравнении с сухим горячим воздухом.
Дым представляет собой сложную воздушную смесь твердых и микрокапельных частиц в газовой среде, которая при вдыхании попадает в легкие, вплоть до альвеол. Немедленный эффект от вдыхания дыма выражается в потере цилиарной функции слизистой оболочки дыхательных путей и ее отёке. В течение секунд сильно повреждается сурфактантная активность легких с последующим развитием микро - и макроателектазов. При ОДП, вызванных вдыханием дыма, происходит активация вазоактивных медиаторов с выделением серотонина, гистамина, кининов, простагландинов и других, вызывающих сужение крупных и мелких сосудов легких, а также генерализованное повышение их проницаемости. Создаются условия для генерализованного отека легких при нормальном гидростатическом давлении без левожелудочковой недостаточности, с высоким содержанием протеина и других крупных молекул в сосудистом русле. Этот вид патологии ОДП называют респираторным дистресс-синдромом легких. Повреждения, возникающие при вдыхании горячего воздуха и токсических продуктов горения, сопровождаются выраженным отеком легких и гиповентеляцией, приводящими к летальному исходу. Если ОДП менее тяжелое, то отек может быть не резко выражен и преодолен при адекватном лечении. Однако в более позднее время начинают доминировать симптомы воспаления, сопровождающиеся выраженным трахеобронхитом, обструкционным синдромом, увеличением сопротивления в дыхательных путях, образованием ателектазов с повышенным легочным шунтированием, гипоксемией, уменьшением легочного объема и усилением работы дыхания. Присоединение инфекции при ОДП приводит к развитию пневмонии, которая, по данным различных авторов, наблюдается в 15-100% случаев.
II ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.
В период острой ожоговой токсемии чаще всего используется традиционная тактика комплексного лечения, направленная на снижение интоксикации, профилактику инфекционных осложнений, коррекцию метаболических сдвигов и анемии. Для этого широко прибегают к трансфузионно-инфузионной терапии, назначают осмодиуретики, энтеральные и экстракорпоральные методы детоксикации, ингаляционную, антибактериальную и иммунотерапию, парентеральное, а затем энтеральное зондовое питание, прямые переливания крови и др. Важное значение приобретает психотерапия, лечебно-диагностическая эндоскопия, комплекс реабилитационной помощи. В местном лечении широкое назначение ранней обширной некрэктомии сдерживается из-за недостаточного материально-технического оснащения ожоговых центров. Поэтому раннюю некрэктомию, как правило, выполняют при ограниченных глубоких ожогах. Местно применяют методы, позволяющие перевести влажный некроз в сухой с последующим использованием химического некролиза и последующей аутодермопластики. Во время перевязок пользуются мазями на водорастворимой основе, различными искусственными покрытиями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.