Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 18

Ушибы пече­ни, поджелудочной железы, селезенки, тонкой и толстой кишки наблюдались у 7,6% раненых с МВТ. Тяжелые ранения, сопровождавшиеся массивной кровопотерей и шоком, нередко осложнялись острой кишечной недостаточностью. Последняя имеет морфофункциональные эквиваленты в виде отека и клеточной инфильтрации тонкой кишки.

Анемия, чаще всего постгеморрагиче­ская, являлась одним из основных патоге­нетических факторов развития полиорган­ных дистрофических изменений и встре­чалась у 95,9% раненых. Средняя продол­жительность периода восстановления ко­личества эритроцитов и уровня гемогло­бина крови составляла 53 дня.

Для получения более точного представ­ления об истинной частоте изменений внутренних органов, наиболее часто развива­ющихся при раневой патологии, целесооб­разно оценить следующие данные.

При наиболее тяжелых травмах пневмония воз­никала у 64% раненых, воспалительные заболевания сердца (эндо-, мио-, перикардит) — у 12%, острые язвы желудка — у 5%.

В структуре непосредственных при­чин смерти раненых (слайд) наибольший удельный вес имели:  кровопотеря, перитонит, пневмония, шок и острая почечная недостаточность. На разных этапах медицинской эвакуации удельный вес непосредственных причин смерти раненых имел существенные отли­чия.

На этапе специализированной медицинской помощи смерть чаще всего наступала от перитонита (33%), пневмонии (22%), сепсиса (16%) и острой почечной недостаточности (10%).

Важно подчеркнуть, что 32% пострадавших, причиной смерти которых послужила пневмония, умерли через 2—5 сут. после ранения, и примерно у 40% из них развились явления острой дыхательной недостаточности. Средняя продолжительность жизни раненых, умерших от воспаления легких, составила 13 сут.

ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

УДАРНОЙ ВОЛНОЙ

         При взрывах бомб, снарядов, мин, фугасов возникает ударная (взрывная волна), т.е. волна сжатого, обладающая большим давлением воздуха,  с большой   скоростью распространения во все стороны от места взрыва сменяющаяся волной разреженного воздуха.

          Поражения легких взрывной волной   (Франция)

В настоящее время поражения, вызванные действием взрывной волны, принято подразделять на первичные, вторичные и третичные:

- первичные поражения возникают в результате непосредственного воздействия взрывной волны на организм;

- вторичные поражения возникают в результате действия на организм предметов, приведенных в движение действием взрывной волны;

- третичные поражения возникают в результате ударов тела пораженного, приведенного в движение действием взрывной волны, о расположенные рядом предметы, о землю и т.п.

Поражения легких, как правило, являются первичными и возникают за счет различия между давлением, существующим внутри грудной клетки, и атмосферным давлением, резко изменяющимся на фронте взрывной волны. Такое различие способно вызвать разрывы альвеол и капилляров легочной ткани. Чем больше это различие, тем сильнее повреждений легких.

Среди макроскопических изменений, происходящих в легких под действием взрывной волны, следует отметить разрывы альвеол легочной ткани, кровотечения. Кровоизлияния в легочную ткань и разрывы альвеол часто носят характер “отпечатка ребер”. Под микроскопом видны разрывы капилляров легочной ткани.

Через 2-3 суток после взрыва отмечается развитие фиброза легочной ткани.

Поражения легких, вызванные действием взрывной волны, могут сопровождаться шоком. Однако в ряде случаев тяжелые поражения легких, вызвавшие шок, долгое время остаются не выявленными, поскольку эти поражения, как это часто бывало при взрывах, сопровождаются тяжелыми ранениями (травматической ампутацией конечностей, переломами и.п.), а также ожогами. Трудность диагностики усугубляется и тем, что расстройства дыхательной функции часто отмечаются у пострадавших не сразу после взрыва, а примерно через 24-36 часов.