Острая пневмония м.б. диагностирована начиная с 1-х суток до 60 и позднее. Классификация ( полилюкс).
П. у раненых в череп
Возникает уже в первые часы и дни. По своему характеру эти пневмонии чаще мелкоочаговые; воспалительные очаги обычно локализуются в нижнезадних отделах легких и нередко с обеих сторон. Течение заболевания характеризуется скудностью симптомов.
На фоне повышенной температуры, обусловленной ранением, отмечается ее повышения на 0,5-1°, появляется небольшой кашель, нередко подавляющийся раненым ввиду усиления болезненности в области раны при кашлевых движениях, ухудшается общее состояние.
В нижнезадних отделах легких иногда удается отметить небольшие участки укороченного перкуторного звука. При аускультации- ослабленное дыхание, выслушивается влажные звучные мелкопузырчатые хрипы на ограниченных участках. На R- гр. ® мелкоочаговая инфильтрация.
Длительность пневмонии не превышает 10-15 дн.
П. у раненых в лицо, челюсть
Возникают остро на 5-7 день, часто - крупноочаговые, протекают бурно.
Появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в груди, одышка.
обращают внимание: гиперемия лица, t° - » 40°, тахикардия; при перкуссии - четкое притупление звука.
Аскульт: звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, а иногда бронхиальное дыхания и крепитация; голосовое дрожание в некоторых случаях усилено.
Кровь: высокий лейкоцитоз 15-20 тыс.
Пневмонии часто осложняются нагноительными процессами.
П. у раненых в грудную клетку
Возникает в ранние сроки и носит очаговый характер. Пневмонические очаги выявляются как на стороне повреждения, так на противоположной стороне. По статистике ВОВ в поврежденной доле п. возникали в 39%, в неповрежденной на той же стороне - 27%, на противоположной стороне - 34%. Опыт ВОВ показал, что на передовых этапах эвакуации в первые дни после ранения, чаще наблюдались пневмония на стороне противоположной повреждению - 80%.
Клиника: усиление у раненого кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты, нарастание одышки и учащение пульса при некотором повышении температуры на фоне лихорадки. Большее значение для диагностики имеет - R- графия.
П. при ранениях в живот
Возникают в первые дни после ранения (50% - в первые 3 дня). Очаговые, в задненижних отделах нередко двусторонние.
Начало острое - одышка, цианоз, болезненный кашель, t°- субфебрильная. Очень часто затяжного течения.
П. при ранениях позвоночника
Более поздний период (позже 10 дней). Вялотекущие, со скудной симптоматикой. Хрипы сухие. Течет длительно. Часть летального исхода.
Этиология пневмоний
В структуре возбудителей: раньше преобладал - Strept. pneumoniae - было 70%, а за последние 15 лет уменьшилось до 30%.
Структура внебольничной пневмонии у лиц моложе 65 лет, (ГВКГим. Н.Н.Бурденко) %.
- стрептококк (пневмококк) - 8 – 36; -гемофилы () - 10-12; микоплазмы () – 2-18; хламидии () - 6 – 11; легионеллы () – 0,7 – 13; возбудитель не обнаружен - 30 - 50
- с 5 до 15 возрос процент штаммов пневмококка, резистентных к действию препаратов пенициллинового ряда.
- заметно повысилось значение возбудителей так называемых атипичных пнемоний - микоплазмы, хламидий, легионеллы. Возбудители этой группы отличаются высокой контагиозностью, что в условиях организованных воинских коллективов может создавать условия для вспышек болезни.
Нарушения в системе кровообращения.
Почти у 46% раненых наблюдались нарушения в системе кровообращения - ушиб (30%) и сотрясение сердца, травматический инфаркт сердца, миокардит, перикардит, миокардиодистрофия (67%), причины последней - анемия, стресс, метаболические нарушения, экзогенное инфицирование.
В 1-е сутки ушиб сердца послужил причиной смерти у 7 % раненых с минно-взрывной травмой. При патологоанатомических исследованиях закрытая травма сердца наблюдалась у 67% пострадавших.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.