Таким образом, путь глубокой и тактильной чувствительности также является трехнейронным и перекрещенным, при этом перекрест совершают аксоны вторых нейронов на уровне нижних олив продолговатого мозга.
Часть нервных чувствительных импульсов достигает коры головного мозга не по указанным классическим путям чувствительности, а посредством неспецифической системы (ретикулярной формации), которая оказывает активирующее влияние на кору головного мозга. Это создает лучшие предпосылки для специфической анализаторной функции коры.
Патология чувствительности.
Проводники общей чувствительности входят в состав всех уровней нервной системы, поэтому поражаются исключительно часто. При этом можно выделить симптомы раздражения, выпадения и извращения чувствительности.
Виды нарушения чувствительности: анестезия, гипестезия, гиперестезия, полиестезия, дизестезия (извращение чувствительности), аллохейрия (раздражение больной локализует не там, где оно наносится, а на противоположной стороне тела, обычно в симметричном участке), синестезия, диссоциированное расстройство чувствительности. Гиперпатия характеризуется повышением порога восприятия, неприятной эмоциональной окраской, нечеткой локализацией, извращенным восприятием наносимых раздражений, длительным последействием. Гиперпатия может возникнуть при поражении различных звеньев кожного анализатора – от периферического отдела до таламуса и коры головного мозга. Парестезии – субъективное нарушение чувствительности (ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек). Парестезии возникают часто по ночам при компрессионно-ишемическом поражении периферических нервов конечностей (туннельные синдромы), или могут появляться в виде приступов (локальных или Джексоновский марш) как симптомы раздражения задней центральной извилины (при опухолях, травматической гематоме и др.).
Наиболее частым признаком раздражения чувствительных проводников на любом уровне является боль. Боль – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым раздражением или патологическими изменениями в тканях организма. Боль является сигналом опасности, в связи с которым вступают в действие защитные механизмы.
Болевые ощущения, по словам больных, могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими, давящими, распирающими, пульсирующими и т. п. Боль различают местную (в области имеющегося болевого раздражения) и проекционную (по ходу нерва, например, при ушибе локтевого сустава боль возникает в 4-5 пальцах кисти); спонтанную и реактивную; иррадиирующую (т. е. распространяющуюся с одной ветви нерва на другую, свободную от непосредственного раздражения); отраженную (при заболеваниях внутренних органов). Каузалгия (симпаталгия) – жгучая приступообразная боль возникает при частичных повреждениях периферических нервов, богатых вегетативными волокнами (срединный на руке и седалищный на ноге). Фантомная боль – это боли в отсутствующей конечности, на которые жалуются от 30 до 80% больных после ампутации.
При исследовании чувствительности необходимо установить не только наличие того или иного расстройства, но и его точные границы.
Типы чувствительных расстройств.
1. Периферический или невральный тип – при поражении периферических нервов. При этом в зоне иннервации пораженного нерва страдают все виды чувствительности, Чувствительные расстройства сопровождаются периферическим парезом соответствующих мышц. Периферический тип расстройства чувствительности имеет место и при поражении нервного сплетения.
2. Полиневритический или дистальный тип – при множественном поражении периферических нервов верхних или нижних конечностей. При этом выявляются нарушения всех видов чувствительности в симметричных дистальных отделах рук и/или ног в форме «перчаток» и носков». Одновременно с расстройствами чувствительности и болевым синдромом отмечаются симметричные периферические парезы в дистальных отделах конечностей, вегетативные расстройства.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.