Пирамидные волокна для мышц конечностей и туловища проходят вниз по мозговому стволу, постепенно сближаясь. На границе продолговатого мозга и спинного мозга волокна пирамидного пути большей частью переходят на противоположную сторону.
Перешедшая на противоположную сторону большая часть пирамидных волокон спускается вниз в боковых от делах спинного мозга, формируя перекрещенный латеральный (боковой) пирамидный путь. Меньшая часть пирамидных волокон остается на своей стороне и проходит вниз в передней столбе спинного мозга, образуя прямой или неперекрещенный пирамидный путь.
На соответствующем уровне спинного мозга аксоны центральных нейронов контактируют с мотонейронами передних рогов спинного мозга (периферический или второй нейрон пирамидного пути).
Таким образом, пирамидный путь, обеспечивающий произвольные движения является двухнейронным и перекрещенным.
Двигательные импульсы произвольных движений, возникающие в пирамидной системе, реализуются через сегментарный аппарат спинного мозга. Напомним, что спинной мозг имеет длину 41 – 46 см, расположен в позвоночном канале. Верхней границей спинного мозга является перекрест пирамид, нижней границей – нижний край 1-го поясничного позвонка или верхний край 2-го поясничного позвонка. Диаметр спинного мозга у взрослого составляет 1 см, в местах шейного и поясничного утолщений достигает 1, 5 см. Спинной мозг состоит из 31 – 33 сегментов. Сегментом называют участок серого вещества спинного мозга с соответствующей парой передних и задних корешков. Различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы спинного мозга.
Рефлекторные дуги для иннервации мышц верхних конечностей замыкаются в сегментах шейного утолщения, для нижних конечностей – в сегментах поясничного утолщения. Верхние шейные сегменты иннервируют мышцы шеи, грудные – мышцы туловища, нижнекрестцовые – мышцы промежности и мочеполовых органов.
Пирамидный путь при различных заболеваниях может прерываться на любом уровне. Это приводит к утрате произвольного движения в тех или иных группах мышц. Полное выпадение произвольных движений называют параличом (плегией), ослабление – парезом. Различают монопарез (парез одной мышцы или одной конечности), тетрапарех (слабость всех четырех конечностей), трипарез ( слабость трех конечностей), гемипарез ( слабость конечностей с одной стороны, например правой руки и ноги), парапарез (слабость обеих рук или обеих ног). Мышечную силу оценивают по пятибалльной системе: 0 – плегия, 1 – едва заметные движения, глубокий парез, 2 – незначительные по объему движения, не преодолевающие силу тяжести, 3 – ограниченные в объеме движения при значительном снижении силы, 4 – незначительное снижение силы при полном объеме движений, 5 – отсутствие расстройств движений, т. е. сила здоровой мышцы. Различают периферический, центральный и смешанный параличи.
Периферический (вялый) паралич возникает при поражении периферического двигательного нейрона (клеток передних рогов спинного мозга, передних корешков, двигательных волокон периферических и черепных нервов). При этом вследствие разрыва рефлекторной дуги возникает характерный синдром периферического паралича (синдром «3А») – атрофия, атония, арефлексия. Следует указать, что гипотрофия мышцы возникает постепенно, заметной становясь через 2-3 недели заболевания. Атония или гипотония мышцы – потеря или снижение мышечного тонуса- связаны с утратой постоянного контрактильного тонуса, поддерживаемого целостной рефлекторной дугой. Атоничные мышцы на ощупь дряблые, вялые, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». В пораженных мышцах могут наблюдаться фибриллярные червеобразные подергивания, характерные для поражения двигательных нейронов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов. При периферическом параличе изменяется электровозбудимость мышц и картина электромиограммы. Рефлексы с сухожилий мышц снижены или не вызываются.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.