Пространственная апраксия возникает при локализации очага на стыке теменной, височной и затылочной долей (в нижней теменной дольке – угловая извилина – зона статокинетического анализатора) левого или правого полушария головного мозга. Характеризуется нарушением выполнения пространственно ориентированных движений, например, больной не может застелить постель, воспроизвести ту или иную позу. Усиление зрительного контроля не улучшает выполнение действия. Многие такие больные не могут найти у предмета верх и низ, правую и левую половину (зрительно-пространственная агнозия), не в состоянии составить фигуру из кубиков (конструктивная апраксия). Вариантом пространственной апраксии является так называемая апраксия одевания, которая обусловлена неспособностью больного ориентировать свое тело относительно отверстий одежды. Больной не может надеть брюки, так как не в состоянии попасть ногой в штанину, или не может надеть куртку, не попадая рукой в рукав. При поражении левого полушария пространственная апраксия сочетается с семантической афазией, акалькулией, алексией и аграфией.
Кинетическая (или иначе динамическая) апраксия возникает при поражении передненижних отделов лобной доли в контрлатеральных конечностях. При этом нарушается последовательность, временная организация двигательных актов (предметных действий, рисования, письма). Для динамической апраксии характерны элементарные двигательные персеверации, выражающиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения, нарушение выработки двигательных навыков (больные не могут запомнить и воспроизвести последовательность из 3 движений: сжать кисть в кулак, выпрямить ладонь, поставив ее на ребро, а затем повернуть кисть ладонью вниз). Больной не способен по команде высунуть язык, облизать губы, свистнуть, «поцокать», имитировать поцелуй, покашлять. При поражении левого полушария динамическая апраксия обычно сочетается с моторной эфферентной афазией и афферентной аграфией.
Регуляторная (или иначе лобная) апраксия возникает при поражении полюсов лобных долей головного мозга. Характеризуется нарушением программы действия, отсутствием необходимого контроля его результатов. При лобной апраксии больной, начав выполнение задуманного действия, легко теряет его план, переключается на другое, отвлекается и завершает действие совершенно по-другому. При этом отмечается замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами, нарушение переключения двигательных программ, эхопраксия (непроизвольное подражание действиям врача, системная персеверация – персеверация не отдельных элементов двигательной программы, а всей программы в целом). Данная форма апраксии сочетается с лобной психикой.
Агнозия (от греческого слова гнозис – знание, а – отрицание) – это нарушение процессов узнавания раздражений при условии сохранности чувствительности и сознания. Все формы агнозий разделяют на 2 большие категории: агнозии, касающиеся узнавания раздражений, поступающих из внешней среды, и агнозии, имеющие отношение к узнаванию частей собственного тела. Выделяют зрительную агнозию (при поражении центра зрительного гнозиса – т. е. наружной поверхности затылочной доли), слуховую агнозию (при поражении коры верхней височной извилины) – характеризуется нарушением способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их, например собаку – о лаю, часы – по тиканью, воду – по журчанию. При этом страдает не восприятие звуков (слух сохранен), а понимание их сигнального значения. Обонятельная и вкусовая агнозии (при поражении гиппокамповой извилины височной доли мозга), астереогноз (при правостороннем или левостороннем поражении нижней теменной дольки – расстройство узнавания предмета при его ощупывании с закрытыми глазами при сохранении общей чувствительности). Нарушение схемы тела (при поражении межтеменной борозды, обычно правого полушария мозга) проявляется, в частности, аутотопагнозией (больной не узнает частей собственного тела или узнает их извращенно), псевдополимиелией (ложные восприятия своих конечностей), анозогнозией (неосознание собственного паралича конечностей), последняя имеет место только при правополушарном поражении.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.