Медицина \ Медицина неотложных состояний

Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІІ (Раптова серцева смерть. Нестабільна стенокардія), страница 8

Питання

Примітка

 

- Коли почався напад?

Бажано визначити якомога точніше

- Скільки часу триває напад?

Менше 15, 15-20 або більше 20 хв.

- Чи були спроби купірувати напад нітрогліцерином?

Чи був хоч би короткочасний ефект?

- Чи залежить біль від пози, положення тіла, рухів і дихання?

При коронарогенному нападі не залежить

- Чи були аналогічні напади у минулому?

Аналогічні напади, що не завершилися інфарктом, вимагають диференціальної діагностики з нестабільною стенокардією і не кардіальними причинами.

- Чи виникали напади (болю або задухи) при фізичному навантаженні (ходьбі), чи примушували вони зупинятися, скільки вони тривали (у хвилинах), як реагували на нітрогліцерин?

Наявність стенокардії напруги робить вірогідним припущення про гострий інфаркт міокарду.

- Чи нагадує справжній напад відчуття, що виникали при фізичному навантаженні по локалізації або характеру болів?

По інтенсивності і супроводжуючим симптомам напад при інфаркті міокарду зазвичай важчий, ніж при стенокардії напруги

 

При будь-якому варіанті допоміжне діагностичне значення мають:

- гіпергідроз

- різка загальна слабкість

- блідість шкірних покривів

- ознаки гострої серцевої недостатності.

Відсутність типової клінічної картини не може служити доказом відсутності інфаркту міокарду.

 

ІІ. Електрокардіографічні  критерії - зміни, які є  ознаками ІМ:

 

пошкодження

- дугоподібний підйом сегменту ST опуклістю вгору, що зливається з позитивним зубець T або з переходом в негативний зубець T (можлива дугоподібна депресія сегменту ST опуклістю вниз)

проникаючого (трансмурального) інфаркту

- поява патологічного зубця Q і зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS

Непроникаючого (мілковогнищевого) інфаркту

- поява негативного симетричного зубця T

 

NB! Непрямою ознакою інфаркту міокарду, що не дозволяє визначити фазу і глибину процесу, є гостро виникла блокада ніжок пучка Гиса (за наявності відповідної клініки).

 

NB!  Найбільшу достовірність має порівняння даних ЕКГ   в динаміці, тому електрокардіограми при першій-ліпшій можливості повинні порівнюватися з попередніми.

 

Ускладнення ІМ:

- гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легенів);

- кардіогенний шок;

- шлуночкові і  надшлуночкові порушення ритму;

- порушення провідності (СА-блокади, АВ-блокади, блокади ніжок пучка Гиса);

- гостра аневризма ЛШ;

- зовнішні і  внутрішні розриви міокарду, тампонада серця;

- асептичний перикардит (епістенокардитичнй);

- тромбоемболії.

Невідкладна допомога при  ІМ переслідує декілька взаємозв'язаних цілей:

 1. Купірування больового синдрому.

 2. Відновлення коронарного кровотоку.

3. Зменшення роботи серця і потреби міокарду в кисні.

 4. Обмеження розмірів інфаркту міокарду.

 5. Лікування і профілактика ускладнень інфаркту міокарду.

Ефективне знеболення при гострому інфаркті міокарду - одне з найважливіших завдань, оскільки біль через активацію симпатоадреналової системи викликає підвищення судинного опору, частоти і сили серцевих скорочень, тобто збільшує гемодинамічне навантаження на серці, підвищує потребу міокарду в кисні і посилює ішемію.

Скачать файл