Питання |
Примітка
|
- Коли почався напад? |
Бажано визначити якомога точніше |
- Скільки часу триває напад? |
Менше 15, 15-20 або більше 20 хв. |
- Чи були спроби купірувати напад нітрогліцерином? |
Чи був хоч би короткочасний ефект? |
- Чи залежить біль від пози, положення тіла, рухів і дихання? |
При коронарогенному нападі не залежить |
- Чи були аналогічні напади у минулому? |
Аналогічні напади, що не завершилися інфарктом, вимагають диференціальної діагностики з нестабільною стенокардією і не кардіальними причинами. |
- Чи виникали напади (болю або задухи) при фізичному навантаженні (ходьбі), чи примушували вони зупинятися, скільки вони тривали (у хвилинах), як реагували на нітрогліцерин? |
Наявність стенокардії напруги робить вірогідним припущення про гострий інфаркт міокарду. |
- Чи нагадує справжній напад відчуття, що виникали при фізичному навантаженні по локалізації або характеру болів? |
По інтенсивності і супроводжуючим симптомам напад при інфаркті міокарду зазвичай важчий, ніж при стенокардії напруги |
При будь-якому варіанті допоміжне діагностичне значення мають:
- гіпергідроз
- різка загальна слабкість
- блідість шкірних покривів
- ознаки гострої серцевої недостатності.
Відсутність типової клінічної картини не може служити доказом відсутності інфаркту міокарду.
ІІ. Електрокардіографічні критерії - зміни, які є ознаками ІМ:
пошкодження |
- дугоподібний підйом сегменту ST опуклістю вгору, що зливається з позитивним зубець T або з переходом в негативний зубець T (можлива дугоподібна депресія сегменту ST опуклістю вниз) |
проникаючого (трансмурального) інфаркту |
- поява патологічного зубця Q і зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS |
Непроникаючого (мілковогнищевого) інфаркту |
- поява негативного симетричного зубця T |
NB! Непрямою ознакою інфаркту міокарду, що не дозволяє визначити фазу і глибину процесу, є гостро виникла блокада ніжок пучка Гиса (за наявності відповідної клініки).
NB! Найбільшу достовірність має порівняння даних ЕКГ в динаміці, тому електрокардіограми при першій-ліпшій можливості повинні порівнюватися з попередніми.
|
Ускладнення ІМ:
- гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легенів);
- кардіогенний шок;
- шлуночкові і надшлуночкові порушення ритму;
- порушення провідності (СА-блокади, АВ-блокади, блокади ніжок пучка Гиса);
- гостра аневризма ЛШ;
- зовнішні і внутрішні розриви міокарду, тампонада серця;
- асептичний перикардит (епістенокардитичнй);
- тромбоемболії.
Невідкладна допомога при ІМ переслідує декілька взаємозв'язаних цілей:
1. Купірування больового синдрому.
2. Відновлення коронарного кровотоку.
3. Зменшення роботи серця і потреби міокарду в кисні.
4. Обмеження розмірів інфаркту міокарду.
5. Лікування і профілактика ускладнень інфаркту міокарду.
Ефективне знеболення при гострому інфаркті міокарду - одне з найважливіших завдань, оскільки біль через активацію симпатоадреналової системи викликає підвищення судинного опору, частоти і сили серцевих скорочень, тобто збільшує гемодинамічне навантаження на серці, підвищує потребу міокарду в кисні і посилює ішемію.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.