Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІІ (Раптова серцева смерть. Нестабільна стенокардія), страница 7

Тест на тропоніни – не показовий

2.  Гострий період – період ІМ, що відповідає часу формування вогнища. Тривалість гострого періоду при неускладненій течії ІМ близько 7–10  днів.В  цей період починається  процес  що супроводжується порушенням функціонального стану серцево-судинної системи.  больовий ,

- больовий синдром не характерний (збереження больового синдрому може свідчити про подальше розповсюдження тромботичного процесу і  розширенні зони ішемічного пошкодження серцевого м'яза або про залучення в  патологічний процес перикарду),

- резорбційно - некротичний синдром (загальна реакція організму на всмоктування продуктів некрозу в  кров) – підвищення температура тіла до 37,2–38°С на 2–3-й день захворювання і  зберігається звичайно 3–7 дні; підвищення кількості лейкоцитів крові з  3-4 години до 3-7 дня; збільшення ШЗЕ з 2-3 дня до 3-4 тижнів,

- лівошлуночкова недостатність (дисфункція лівого шлуночка, що пов’язана з початком процесів ремоделювання ЛШ) – задишка,  відчуття нестачі  повітря, невелика тахікардія,

- зменшення скоротливої здатності міокарду ЛШ – послаблення і  приглушення I тону на верхівці,

Тест на тропоніни – позитивний через 4-6 години від початку ІМ у 50 % хворих,

– максимальна    концентрація   тропонінів в крові  через 24-72 години

– підвищенний вміст тропонінів в крові зберігається на протязі 5-10 днів.

ЕКГ зміни:

- формування зони некрозу – поява патологічного  зубця Q, зниження амплітуди зубця R, залишеється елевація сегтенту RS-T

 

 

 

- при збільшенні зони  некрозу – поглиблення і збільшення  тривалості зубця Q, зубець R  відсутній, поява патологісного QS, елевація сегтенту ST залишеється

 

 

 

3.  Підгострий період – відповідає часу формування рубця на місці вогнища некрозу, при неускладненому перебігу триває 4-8 тижнів.

ЕКГ зміни:

- сегмент ST наближується до ізолінії (зникнення зони пошкодження за рахунок покращення коллатерального кровообігу), формування негативного симетричного «коронарного» зубця Т, глибина якого поступово зменшується (зона ішемії), зберігається  зубець Q (QS) (зона некрозу)

 

 

 

 

 

 

 

4.  Післяінфарктний (рубцовий) період – період повної консолідації рубця (післяінфарктний кардіосклероз).

ЕКГ зміни:

- збережений патологічний зубець Q (QS) (зона рубця), глибина і ширина якого можуть поступово зменшуватись; сегмент   ST на ізолінії (немає зони пошкодження); відсутність динаміки зубця Т, який може бути негативним, ізоілектричним або слабопозитивним

 

Діагностичні критерії

На догоспітальному етапі надання медичної допомоги діагноз гострого інфаркту міокарду ставиться на підставі наявності відповідних:

а) клінічної картини

б) змін електрокардіограми.

І. Клінічні критерії. При больовому варіанті інфаркту діагностичним значенням володіють:

- інтенсивність болю (у випадках, коли аналогічний біль виникав раніше, при інфаркті він буває незвично інтенсивним)

- тривалість рападу (незвично тривалий напад, що зберігається більше 15-20 хвилин)

- поведінка хворого (збудження, руховий неспокій)

- неефективність сублінгвального прийому нітратів.

 

Перелік питань, обов'язкових при аналізі больового синдрому у разі підозри на гострий інфаркт міокарду