- алергічні реакції при застосуванні Металізе зустрічаються рідко
-рецидив больового синдрому після проведення тромболізису купірується внутрішньовенним введенням наркотичних анальгетиків. При наростанні ішемічних змін на ЕКГ показано внутрішньовенне краплинне введення нітрогліцерину або, якщо інфузія вже налагоджена, - збільшення швидкості його введення.
Клінічні ознаки відновлення коронарного кровотоку:
- припинення ангінозних нападів через 30-60 хв після введення тромболітика
- стабілізація гемодинаміки
- зникнення ознак лівошлуночкової недостатності
- швидка зворотна динаміка ЕКГ з наближенням сегменту ST до ізолінії і формуванням патологічного зубця Q, негативного зубця Т (можливе раптове збільшення ступеня підйому сегменту ST з подальшим його швидким зниженням)
- поява реперфузійних аритмій (прискореного ідіовентрикулярного ритму, шлуночкової екстрасистолії і ін.)
Відстрочення проведення тромболітичної терапії до стаціонарного етапу показане при атиповому розвитку захворювання, неспецифічних змінах ЕКГ, давно існуючій блокаді ніжки пучка Гіса грубих вогнищевих змінах після перенесеного ІМ.
При неможливості проведення тромболізису (протипоказання, організаційні причини, пізні терміни, непроникаючий інфаркт а також його відстрочення до госпітального етапу) проводять антикоагулянтну терапію (за відсутністю власних протипоказань) для попередження або обмеження тромбозу вінцевих артерій, а також в профілактики тромбоемболічних ускладнень (особливо частих у хворих переднім інфарктом міокарду, при низькому серцевому викиді, миготливій аритмії). Для цього п/ш вводять низькомолекулярний гепарин (Клексан 80 мг), або в/в болюсно 10000-15000 МЕ гепарину що не служить перешкодою до проведення тромболізису в умовах стаціонару.
Протипоказаннями для застосування гепарину є:
- наявність в анамнезі геморагічного інсульту, операцій на головному і спинному мозку;
- пухлини і виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки, інфекційний ендокардит, важке ураження печінки і нирок;
- гострий панкреатит, розшаровуюча аневризма аорти, гострий перикардит з шумом тертя перикарду, що вислуховується протягом декількох днів(!)
- геморагічний діатез, хвороби крові;
- підвищена чутливість до гепарину;
- артеріальний тиск на рівні більше 200/120 мм рт. ст.
З перших хвилин інфаркту міокарду всім хворим за відсутності протипоказань показано розжувати(!) 160-325 мг аспірину (ацетилсаліцилової кислоти), антитромбоцитарний ефект якої досягає свого максимуму вже через 30 хвилин і своєчасний початок застосування якої дозволяє істотно знизити летальність. Найбільший клінічний ефект може бути отриманий при застосуванні АСК перед проведенням тромболізису.
Протипоказання для застосування аспірину:
- ерозивно-виразкові хвороби ШКТ у стадії загострення;
- шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі;
- анемія;
- “аспіринова тріада” (бронхіальна астма, поліпоз носа, непереносимість аспірину);
- підвищена чутливість до препарату?
Зменшення роботи серця і потреби міокарду в кисні
окрім повноцінного знеболення забезпечується застосуванням а) вазоділататорів - нітратів б) бета-адреноблокаторов і в) засобами комплексної дії - магнію сульфату. Внутрішньовенне введення нітратів при гострому інфаркті міокарду допомагає купірувати больовий синдром, лівошлуночкову недостатність, артеріальну гіпертензію, зменшує розміри некрозу, знижує летальність. Розчини нітратів для внутрішньовенного введення готують ex tempore: 10 мл 0,1 % р-ну ізокету розводять в 100 мл фізіологічного розчину (20 мл - в 200 мл фізіологічного розчину і так далі); таким чином що 1 мл приготованого розчину містить 100 мкг, а 1 крапля - 5 мкг препарату. За відсутності дозатора приготований розчин, вводять з початковою швидкістю 6-8 крапель в хвилину, яка за умови стабільної гемодинаміки і збереження больового синдрому може бути поступово збільшена аж до максимальної швидкості, - 30 крапель в хвилину.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.