Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІІ (Раптова серцева смерть. Нестабільна стенокардія), страница 4

4.  Рання постінфарктна і  післяопераційна (після аортокоронарного шунтування, транслюмінальної ангіопластики і  т.д.) стенокардія.

1. Вперше виникла стенокардія

Характеризується нападами стенокардії напруги, що вперше з'явилися у  пацієнта не більше 1  місяця тому;

Стабільна течія вперше виниклої стенокардії

-  напади болів виникають на фоні фізичного або психоемоційного навантаження, особливо в  холодну погоду, локалізуються за грудиною, іррадіюють в  ліву руку, лопатку, плече;

-  тривалість болю, як правило, не перевищує 1–5 хв.;

-  біль купірується нітрогліцерином і/або припиненням дії провокуючих чинників.

Нестабільна течія вперше виниклої стенокардії, (може призвести до розвитку ІМ. або раптової смерті)

-  напади ангінозних болів повторюються все частіше і  стають все більш інтенсивними і  тривалими;

-  зниження толерантності до  фізичного навантаження;

-  іноді болі з'являються у спокої і  супроводжуються відчуттям нестачі повітря, різкою слабкістю, пітливістю, запамороченням,

-  зниження ефективності антиангінальної терапії.

2. Прогресуюча стенокардія напруги

Завжди розцінюється як нестабільна стенокардія. Для діагностики прогресуючої стенокардії  слід орієнтуватися, перш за все, на характер больового синдрому, що якісно змінився:

-  значне збільшення частоти нападів, зміна їх характеру,  збільшення тривалості і  інтенсивності нападів стенокардії напруги,

-  зниження толерантності до  фізичного навантаження і зміна функціонального класу стенокардії,

-  поява стенокардії спокою (якщо  їх раніше  не було), особливо тяжких, спонтанно виникаючих ангінозних нападів, що продовжуються більше 15–20  хв.

-  зниження ефективності звичної для даного хворого антиангінальної терапії.

3. Рання постінфарктна стенокардія

Відновлення ангінозних нападів  в  період від 48 годин  до 14 днів від початку гострого ІМ, по своєму прогностичному значенню також відноситься до  нестабільної стенокардії

4. Спонтанна (варіантна) стенокардія Прінцметала – стенокардія, внаслідок спазму коронарних артерій. Клінічно проявляється загрудинними болями, що виникають в спокої, частіше в нічний час, тривають до 10-20 хвилин, супроводжуються скороминущими підйомами сегменту ST, які зникають після прийому нітрогліцерину.

Нестабільний перебіг спонтанної стенокардії

-  напади стають циклічними, у вигляді серійних атак з 2-6 нападів,

-  проміжки між нападами від 3 до 20 хвилин,

-  стійка елевація сегменту ST,

-  часто – порушення ритму.

Електрокардіографія при нестабільній стенокардії має обмежене значення. Можливі зміни ЕКГ при нестабільній стенокардії:

-  зміни на ЕКГ можуть бути відсутні,

-  депресія сегменту RS–T (більше 1 мм) горизонтального або косонисхідного типу, в поєднанні з відповідними змінами зубців Т -  згладженість або формування негативних рівносторонніх і  загострених (“коронарних”) зубців Т,

-  негативна динаміка  тільки зубців Т  -  згладженість або формування негативних рівносторонніх і  загострених (“коронарних”) зубців Т,

-  скороминущий підйом сегменту RS–T може бути виявлений під час нападу вазоспастічної стенокардії Прінцметала.

Гострий інфаркт міокарду

Інфаркт міокарду (ІМ)  — це ішемічний некроз ділянки серцевого м'язу, що розвивається в результаті значного зменшення/припинення її кровопостачання.

Класифікація: З погляду формулювання діагнозу, визначення об'єму необхідної допомоги і оцінки прогнозу значення мають:

1. час розвитку ІМ

-  гострий ІМ – діагностують за наявності ознак вогнища некрозу міокарду  давність яких не перевищує 10 діб при відсутності даних про перенесений в минулому ІМ.