Надання невідкладної допомоги кардіологічним хворим на догоспітальному етапі: Практичні рекомендації. Частина ІІІ (Раптова серцева смерть. Нестабільна стенокардія), страница 10

Перед введеням тромболітика необхідно: встановити венозний доступ шляхом катетеризації периферійної вени (п/ш, в/м, та в/в болюсні ін'єкції до встановлення периферійного катетера не проводити),  плавікс 4 т-ки під язик , або розжувати 1 т-ку аспірину, клексан 40 мг або 4000 Од гепарину (60 Од/кг) в/в болюсно (якщо пацієнт вже отримує гепарин - початковий болюс не вводять). 

Найбільший профіль безпеки, можливість болюсного введення має «Металізе» - тканинний активатор плазміногену (плазмін, який утворюється з плазміногену, здатний розщепити  фібрин тромбу в перекритій судині, розрушити тромб, тим самим, відновлюючи кровообіг по коронарній артерії).

Металізе® дозується в залежності від ваги пацієнта, вся доза вводиться одноразово внутрівенно болюсом за 5 - 10 секунд.

Схема дозування Металізе®

ТЛТ протипоказана пацієнтам

- з кровоточивістю в даний час або на протязі останніх 6 місяців (шлунково – кишкові кровотечі, гематурія, геморагічний діатез,  коагулопатії,  тромбоцитарні порушення).

- які приймають антикоагулянтну терапію;

- з любим враженням центральної нервової системи (пухлини, аневризми, хірургічні втручання, черепно-мозкова травма, інсульт, ТІА, внутрічерепний крововилив за останні 6 місяців).

- з високим, неконтрольованим артеріальним тиском: САТ на час огляду більше 160 та/або ДАТ більше 100 мм рт ст

- які мали великі хірургічні втручання біопсію паренхіматозного органу або значну травму на протязі останніх 2-х місяців.

- яким проводилася травматична або тривала  реанімація за останні 2 тижні

- гострим перикардитом, розшаровуючою аневризмою аорти.

-  з нирковою недостатністю в анамнезі

- з наркотичною або алкогольною залежністю з ознаками печінково -   ниркової недостатності

- з тяжкою анемією та/або гемоглобіном менше 100 г/л,

- з тяжкою глаукомою  та/або геморагічною ретинопатією

- з пункцією судин, які не можна притиснути, за останні 2  тижні

- з загостренням виразкової хвороби останні 3 місяці

Про  протипоказання і можливі ускладнення тромболізису  необхідно повідомити пацієнта або рідних. Згоду на проведення тромболізису пацієнт підтверджує письмово у протоколі  проведення тромболізису.

Основні ускладнення тромболізису

 - кровотечі. Для зупинки незначної кровотечі (з місця пункції, з рота, носа) достатньо здавлення ділянки, що кровоточить. При більш значущих кровотечах (шлунково-кишковій, внутрічерепній) необхідна внутрішньовенна інфузія амінокапронової кислоти - 100 мл 5% розчину вводять протягом 30 хв і далі 1 г/год до зупинки кровотечі. Слід проте пам'ятати про те, що при використанні антифібринолітичних засобів зростає ризик реокклюзії коронарної артерії і реінфаркту, тому використовувати їх необхідно лише при загрозливих життю кровотечах.

 - аритмії, що виникають після відновлення коронарного кровообігу (реперфузійні). Не вимагають інтенсивної терапії повільний вузловий або шлуночковий ритм (при частоті серцевих скорочень менше 120 за хв і стабільній гемодинаміці); надшлуночкова і шлуночкова екстрасистолія (зокрема аллоритмирована); атріовентрикулярна блокада I і II (типу Мобітц I) ступені. Вимагають невідкладної терапії фібриляція шлуночків (необхідні дефібриляція, комплекс стандартних реанимаційних заходів); двонаправлена веретеноподібна шлуночкова тахікардія типу «пірует» (показані дефібриляція, введення сульфату магнію внутрішньовенно струменево); інші різновиди шлуночкової тахікардії (використовують введення лідокаїну або проводять кардіоверсію); стійка суправентрикулярна тахікардія (купірується внутрішньовенним струменевим введенням Верапамілу або новокаїнаміду); атріовентрикулярна блокада II (типу Мобітц II) і III ступені, (внутрішньовенно струменево вводять атропін в дозі до 2,5 міліграма, при необхідності проводять екстрену електрокардіостимуляцію).