Гипертоническая болезнь. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Клинико-морфологическая характеристика поражения органов-мишеней

Военно-медицинская академия

Кафедра терапии усовершенствования врачей

“УТВЕРЖДАЮ”

Начальник кафедры ТУВ

доктор медицинских наук профессор полковник м\c C.

“  ”       1999 г

кандидат медицинских наук

Лекция

“Гипертоническая болезнь”

для слушателей ФПВ

Обсуждена на заседании кафедры

“   ”            1999 г.

Санкт-Петербург

1999 г.

План лекции

1. Актуальность проблемы. Военно-медицинское значение. Эпидемиология артериальной гипертензии.

2. Определение.

3. Этиология и патогенез гипертонической болезни.

а)факторы риска;

б) наследственные факторы развития гипертонической болезни;

в) нарушения регуляции артериального давления у лиц с гипертонической болезнью;

г) состояние гемодинамики;

4. Клинико-морфологическая характеристика поражения органов-мишеней.

5. Классификации артериальных гипертензий.

6. Клиническая картина и лабораторно-инструментальная диагностика гипертонической болезни.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение гипертонической болезни.

9. Гипертонические кризы: классификации, клиника, лечебная тактика.

10. Военно-врачебная экспертиза при гипертонической болезни.

Актуальность проблемы. Военно-медицинское значение. Эпидемиология артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу наиболее распространённых заболеваний и встречается с частотой 15-20% среди взрослого населения. Широкая распространённость АГ определяет её социальное значение как важнейшего фактора высокой инвалидизации и летальности (Шляхто Е.В., 1999). Согласно объединённым данным  девяти проспективных исследований у лиц с диастолическим АД (ДАД) равным 105 мм рт. ст. риск развития инсультов в 10 раз, а ИБС – в 5 раз выше, чем у лиц с ДАД 75 мм рт. ст. . В РФ, в отличие от стран Западной Европы и Северной Америки, сохраняется отчётливая тенденция к росту заболеваемости АГ, которая в настоящий период составляет 30 млн. человек. Ежегодно выявляется до 0.5 млн. лиц с повышенным АД, 30-40% пациентов АГ не знают о своём заболевании (Гогин Е.Е., 1997). 

Для медицинской службы ВС РФ актуальность данной проблемы обусловлена значительным ростом частоты АГ среди кадровых офицеров старше 35 лет, существенным увеличением количества лиц пожилого возраста среди обслуживаемого контингента в военно-лечебных учреждениях за счёт офицеров запаса, членов их семей (Чиж И.М., 1998).

Определение

Гипертоническая болезнь (ГБ) – сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся относительно длительным повышением АД, не связанным с первичным органическим поражением органов и систем, ответственных за регуляцию АД.

Об АГ принято говорить при регулярном выявлении цифр АД более 140 и (или) 90 мм рт. ст. Диапазон цифр 140-159/90-94 мм рт. ст. называют пограничной АГ (ПАГ). Критерием диагноза ПАГ является регистрация пограничного повышения систолического (САД) и (или) ДАД не менее, чем в двух случаях из трёх посещений врача с интервалом в 1 неделю и соблюдением всех стандартов измерения АД. Достаточно регулярно выявляемое превышение цифр  САД  и (или) ДАД более 160 и  95 мм рт. ст. как правило свидетельствует в пользу ГБ при доказанном эссенциальном характере заболевания.

Методология измерения АД

Современная эпоха в измерении АД начилась в 1905 году, когда Н.С. Коротковым на межкафедральном заседании ВМА было сообщено о звуковых феноменах, возникающих при сдавлении манжетой плечевой артерии. Данные Н.С. Короткова были правильно оценены и в дальнейшем изучены М.В. Яновским. Было установлено, что если поднять давление в манжете на 20-30 мм рт.ст. выше систолическоно АД в плечевой артерии в дистальном отрезке сосуда появляются тоны - 1-я фаза феномена Короткова. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны сменяются шумами (2-я фаза), затем появляются громкие тоны (3-я фаза), переходящие в глухие тоны (4-я фаза), и, наконец, звуки исчезают (5-я фаза по Короткову). Начало 1-й фазы соответствует САД, а момент исчезновения тонов (по ВОЗ, 1980) соответствует ДАД. Метод Н.С. Короткова является общепризнанным в мире, доказана высокая сопоставимость результатов этого метода и прямых методов регистрации АД. В последующем появились осцилографический и тахоосцилографический (Савицкий Н.Н., 1935) методы определения АД, которые основаны на оценке изменения объема сосуда под манжетой, и на скорости этих объемных изменений, соответственно.

При массовых обследованиях, а также, зачастую, в повседневной практике определяется так называемое случайное АД, подверженное значительным колебаниям. American Heart Association рекомендует перечень условий, соблюдение которых может уменьшить погрешности измерения АД.

Рекомендации измерения АД (American heart association)

- за 1 час не пить кофе

- за 15 мин не курить

- за 2 часа не принимать адреностимулятор

- измерять АД в домашних условиях

- ориентироваться на результаты 24-часового мониторирования АД

- измерять АД через 5 мин после отдыха в положении сидя с опорой для спины и держать руку на уровне сердца