Гипертоническая болезнь. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Клинико-морфологическая характеристика поражения органов-мишеней, страница 9

-41  градиент АРП более 1.5 между правой и левой почечными венами

-42  асимметрия почек по данным сканирования и радионуклидной ренографии

-43  уменьшение размеров почки по данным УЗИ и в/в урографии

Критерии диагноза коарктации аорты

- повышение АД на верхних и снижение АД на нижних конечностях (в норме АД на ногах на 30-40 мм рт.ст. выше, чем на руках)

- ослабление пульсации периферических артерий нижних конечностей

- хорошее развитие мышц плечевого пояса и атрофия мышц нижних конечностей

- интенсивный систолический шум на основании сердца, выслушиваемый над грудным отделом аорты спереди и сзади (в межлопаточной области)

- данные аортографии.

Лечение гипертонической болезни

Стратегическими целями лечения АГ являются: увеличение продолжительности жизни пациента, улучшение качества жизни за счёт снижения риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Тактические цели лечения АГ заключаются в предупреждении поражения органов-мишеней, торможении прогрессирования патологических изменений: ГЛЖ, сосудистого ремоделирования, нефроангиосклероза.

При выборе способов лечения ГБ необходимо руководствоваться стадией заболевания, цифрами АД, наличием поражения органов мишеней, сопутствующих заболеваний, возрастом, оценкой функциональных нарушений, определяющих особенности течения заболевания.

слайд

Лечение АГ с учётом уровня АД, факторов риска и сопутствующих заболеваний (JNC – VI, 1997)

Уровень АД		Лечебная тактика
	А	В	С
	Нет факторов риска Нет поражения  органов -мишеней	Один фактор  риска (нет диабета). Нет поражения органов-мишеней.	Есть факторы риска. Есть поражения органов-мишеней и /или диабет.
Высокое нормальное АД 130-139/85-89	Изменение образа жизни	Изменение образа жизни	Лекарственная терапия
Стадия I 140-159/90-99	Изменение образа жизни (до 12 месяцев)	Изменение образа жизни (до 6 месяцев)	Лекарственная терапия
Стадия II и III >160/100	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия

Основными принципами лечения ГБ являются раннее начало и продолжительность, предотвращающие стабилизацию повышенного АД и прогрессирование заболевания.

Важнейшей частью лечебной программы у больных АГ является воздействие на моделируемые факторы риска заболевыания.

Модификация образа жизни для предупреждения и лечения АГ (JNC – VI, 1997).

-0  снижение массы тела

-1  ограничение потребления поваренной соли до 6 г в сутки

-2  ограничение потребления алкоголя (мужчины – не более 30 мл этанола в день; женщины – не более 15 мл в день)

-3  увеличение аэробной физической активности (ходьба в течение 30-60 мин 3-5 раз в неделю)

-4  поддержание адекватного потребления калия (за счёт свежих фруктов и овощей)

-5  поддержание потребления кальция и магния на уровне, необходимым для общего здоровья

-6  отказ от курения

ГБ практически неизлечима. Если больному начато медикаментозное лечение, он должен быть сразу чётко ориентирован на пожизненную непрерывную терапию. В России непрерывно гипотензивное лечение получают лишь 8-11% больных. Вместе с этим частота инсультов и инфарктов миокарда достоверно снижается только при регулярном лечении.

слайд

Основные группы гипотензивных препаратов

1.Диуретики

-7  тиазидовые и близкие к ним соединения (гипотиазид, арифон, хлорталидон, бринальдикс)

-8  диуретики петли нефрона (фуросемид, урегит, буринекс)

-9  калийсберегающие (верошпирон, триамтерен, амилорид)

1.  ß-адреноблокаторы

-0  неселективные (пропранолол, пиндолол, надолол)

-1  селективные (бетаксолол, бисапролол, талинолол, атенолол)

-2  с внутренней симпатомиметической активностью (вискен, ацебутолол, окспренолол)

-3  a-ß-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол)