Гипертоническая болезнь. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Клинико-морфологическая характеристика поражения органов-мишеней, страница 12

Умеренный гипотензивный эффект может быть достигнут при назначении тиазидовых диуретиков (25-100 мг/сут - 7-дневные курсы с недельными перерывами); допегит (метилдопа) по 0.5-2 мг/сут. Могут также использоваться бета-адреноблокаторы, клонидин. Слабый тератогенный эффект был обнаружен у антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ-II рецепторов противопоказаны из-за выраженного тератогенного воздействия. Лечебные мероприятия в период преэклампсии и эклампсии включают назначение магния сульфата, лабеталола, нитропруссида.

Гипертонический криз (Г.К.)- тяжёлое относительно острое нарушение регуляции системного и регионарного, преимущественно мозгового, кровообращения, проявляющееся обычно значительным повышением АД, характерной клинической картиной и потенциально возможным прогрессирующим поражением органов мишеней.

Представляется рациональным подход М.С. Houston (1989), основанный на разделении Г.К. на неосложненные и осложненные.

М.С. Кушаковский (1982, 1995) выделяет 3 основных формы Г.К.:

1) нейровегетативная - развивается быстро (минуты-часы), гиперемия лица, тахикардия, преимущественное повышение САД, относительно хорошая реакция на терапию;

2) водно-солевая - развивается постепенно (дни), сонливость, адинамия, бледное одутловатое лицо, преимущественное повышение ДАД, неблагоприятное течение, нередко осложняются ОИМ, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью;

3) диэнцефалоподобная - пёстрая симптоматика: страх, озноб, гиперемия лица, потливость, тахикардия, учащение мочеиспускания.

слайд

Лекарственные средства для неотложной

гипотензивной терапии

I. Прямые вазодилататоры (натрия нитропруссид,

нифедипин, апрессин, диазоксид, нитроглицерин).

II. Тормозящие симпатическую активность

1. Центрального действия (клофелин).

2. Периферического действия (пентамин, арфонад,

празозин, лабеталол).

III. Быстродействующие диуретики (лазикс).

слайд

Лечение неосложнённого гипертонического криза

по М.С. Houston (1989)

Препарат	Способ введения	Начало действия	Максимум действия	Продолжи тельность действия	Дозировка
Клонидин	под язык per os	15 мин 30 мин	1-2 ч	8-12 ч	0.15 мг
Нифедипин	под язык per os	5 мин 15 мин	15 мин 30 мин	4 ч 4-6 ч	10-20 мг
Каптоприл	под язык per os	5 мин 15 мин	30 мин 1 ч	2-3 ч 4-6 ч	12.5 мг
Празозин	per os	30 мин	1-2 ч	8 ч	1-2 мг

слайд

Лечение осложнённого гипертонического криза

по М.С. Houston (1989)

Препарат	Способ введения	Начало действия	Максимум действия	Продолжи тельность действия	Дозировка
Нитро- пруссид натрия	в/в капельно	секунды-1 мин	1-2 мин	3-5 мин	30 мг в 400 мл 0.9%NaCl
Пентамин	в/в капельно	5-15 мин	30 мин	3-10 ч	25-50 мг в 200 мл 0.9%NaCl
Диазоксид	в/в cтруйно медленно	1-5 мин	20-30 мин	12-20 ч	75 мг каждые 10 мин
Нитро- глицерин	в/в капельно	2-5 мин	5-7 мин	2 мин	10 мг в 100 мл 0.9%NaCl
Лабеталол	в/в капельно	5-15 мин	15-30 мин	3-8 ч	200 мг

слайд

Рекомендации по лечению осложненного

гипертонического криза в зависимости от поражения

органов-мишеней