Гипертоническая болезнь. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Клинико-морфологическая характеристика поражения органов-мишеней, страница 14

Наследственные факторы развития ГБ

ГБ, как и ряд других соматических заболеваний, в большинстве случаев возникает в результате взаимодействия полигенных наследственных и внешнесредовых факторов. В настоящее время достоверно установленными и наиболее часто встречающимися генетическими аномалиями являются (Маколкин В.И., 1999):

-0 мутации ангиотензиногенового гена;

-1 мутации, приводящие к эктопической экспрессии фермента альдостерон-синтазы и вызывающие наследственную форму ЭГ, известную как наследственный альдостеронизм 1 типа;

-2  мутации ß-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, приводящие к повышению чувствительности этих каналов (синдром Лиддла);

-3 синдром мнимого избытка минералокортикоидов;

-4  мутации гена АПФ;

-5  мутации ренинового гена;

-6  активация натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта (мембранная теория Ю.В. Постнова).

Поражение органов-мишеней при ГБ

1.  Поражение сердца:

-0  гипертрофия левого желудочка;

-1  стенокардия / инфаркт миокарда;

-2  коронарная реваскуляризация;

-3 сердечная недостаточность.

1.  Энцефалопатия, инсульты или транзиторные ишемические атаки.

2.  Нефропатия.

3.  Поражение центральных и периферических артерий.

4.  Ретинопатия.

Классификация гипертонической болезни

 по стадиям (ВОЗ, 1996):

I стадия – отсутствуют физикальные и лабораторно-инструментальные признаки поражения органов-мишеней.

II стадия - присутствуют физикальные и лабораторно-инструментальные  признаки поражения органов-мишеней:

-0  гипертрофия левого желудочка;

-1  сужение артерий сетчатки глаз;

-2  микроальбуминурия (30-300 мг/сутки);

-3  протеинурия (>300 мг/сутки);

-4  повышение уровня креатинина в крови(1.2-2.0 мг/дл);

-5 ультразвуковые или рентгенологические признаки поражения аорты и коронарных артерий.

III стадия – имеются осложнения со стороны органов-мишеней, обусловленные АГ:

-6  инфаркт миокарда; тяжёлая стенокардия;

-7  тяжёлая застойная сердечная недостаточность;

-8  инсульт,  выраженная энцефалопатия;

-9  кровоизлияние в сетчатку глаза;

-10  первично сморщенная почка, тяжёлая ХПН (уровень креатинина в крови > 2мг/дл);

-11  расслаивающая аневризма аорты.

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД у лиц старше 18 лет (JNC – VI, 1997):

Категория	Систолическое и Диастолическое АД            мм. рт. ст.
Оптимальное АД	< 120          и           < 80
Нормальное АД	< 130          и           < 85
Высоконормальное  АД	130-139        и           85-89
Стадия I	140-159        и           90-99
Стадия II	160-179        и          100-109
Стадия III	>180           и           > 100

Классификация симптоматических

артериальных гипертензий

I. Почечные

1. Ренопаренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит; хронический интерстициальный нефрит; пиелонефрит; поликистоз почек; диабетическая нефропатия; гипоплазия почки; подагрическая нефропатия; системная красная волчанка; системная склеродермия; амилоидоз почек; опухоли почек; туберкулез почек; травмы почек).

2. Реноваскулярные (фибромускулярная дисплазия; атеросклероз почечной артерии, неспецифический аортоартериит; узелковый периартрит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечную артерию и др.).

II. Эндокринные

феохромоцитома; синдром Иценко-Кушинга; первичный гиперальдостеронизм; тиреотоксикоз; гипотиреоз; гипопаратиреоз; гиперпаратиреоз; акромегалия; пролактинома.

III. Гемодинамические

коарктация аорты; атеросклероз аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада.

V. Нейрогенные

сосудистые заболевания и опухоли ЦНС; синдром Пейджа; диэнцефальный синдром; травмы мозга.

V. Медикаментозная САГ

пероральные контрацептивы; глюкокортикоиды; индометацин.

VI. Особые формы САГ

АГ при ХНЗЛ; эритремия; солевая АГ.