Гипертоническая болезнь. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Клинико-морфологическая характеристика поражения органов-мишеней, страница 15

Лечение АГ с учётом уровня АД, факторов риска и сопутствующих заболеваний (JNC – VI, 1997)

Уровень АД		Лечебная тактика
	А	В	С
	Нет факторов риска Нет поражения  органов -мишеней	Один фактор  риска (нет диабета). Нет поражения органов-мишеней.	Есть факторы риска. Есть поражения органов-мишеней и /или диабет.
Высокое нормальное АД 130-139/85-89	Изменение образа жизни	Изменение образа жизни	Лекарственная терапия
Стадия I 140-159/90-99	Изменение образа жизни (до 12 месяцев)	Изменение образа жизни (до 6 месяцев)	Лекарственная терапия
Стадия IIиIII >160/100	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия

Основные группы гипотензивных препаратов

1.Диуретики

-0  тиазидовые и близкие к ним соединения (гипотиазид, арифон, хлорталидон, бринальдикс)

-1  диуретики петли нефрона (фуросемид, урегит, буринекс)

-2  калийсберегающие (верошпирон, триамтерен, амилорид)

1.  ß-адреноблокаторы

-0  неселективные (пропранолол, пиндолол, надолол)

-1  селективные (бетаксолол, бисапролол, талинолол, атенолол)

-2  с внутренней симпатомиметической активностью (вискен, ацебутолол, окспренолол)

-3  a-ß-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол)

1.  Блокаторы медленных кальциевых каналов

- производные фенилалкиламинов (верапамил, изоптин)

-0  производные бензодиазепина (дилтиазем, кардил)

-1  производные дигидропиридинов (коринфар, исрадипин, амлодипин, нитрендипин)

1.  Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл)

2.  Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (лозартан, вальсартан)

3.  Блокаторы a-1-адренорецепторов (празозин, доксазозин)

4.  Центральные a-2-адреномиметики и близкие к ним соединения (клофелин, эстулик, цинт)

5.   Комбинированные средства (тенорик, вискальдикс, энап-Н, гизаар).

Оптимальный выбор гипотензивного препарата

в зависимости от сопутствующих состояний

Состояние	Препараты выбора
Стенокардия	ß-адреноблокатор
ОИМ в анамнезе	ß-адреноблокатор
Желудочк. экстрасистолия	ß-адреноблокатор
Мерцание предсердий	ß-адр.бл. + АК (верапамил)
Дислипидемия	aОшибка: источник перекрёстной ссылки не найден-1- адреноблокатор
ХНК	aОшибка: источник перекрёстной ссылки не найден-ß-адр.бл., ИАПФ
Сахарный диабет II типа	ИАПФ + АК
ХОЗЛ	ИАПФ + АК
Гипертиреоз	ß-адреноблокатор
Мигрень	ß-адр.бл. (неселект.)
ХПН	ИАПФ
Гиперплазия простаты	aОшибка: источник перекрёстной ссылки не найден-1- адреноблокатор
Остеопороз	тиазидовые диуретики
Беременность	метилдофа, ß-адр.бл.
Поражение периф. артерий	АК, aОшибка: источник перекрёстной ссылки не найден-1- адр.бл., ИАПФ

Оптимальные сочетания гипотензивных средств

в зависимости от сопутствующих состояний

Состояния	Комбинация лекарств
ГЛЖ	ИАПФ + АК
Стенокардия	ß-адр.бл. + АК
ХНК	ИАПФ + диуретик
Сахарный диабет II типа с протеинурией	ИАПФ + АК (дилтиазем, амлодипин)
Бронхиальная астма	АК + диуретик или aОшибка: источник перекрёстной ссылки не найден-1-адр.бл. + диуретик

Сопутствующие состояния, ограничивающие выбор

гипотензивного препарата из-за побочных эффектов