1. Блокаторы медленных кальциевых каналов
- производные фенилалкиламинов (верапамил, изоптин)
-0 производные бензодиазепина (дилтиазем, кардил)
-1 производные дигидропиридинов (коринфар, исрадипин, амлодипин, нитрендипин)
1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл)
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (лозартан, вальсартан)
3. Блокаторы a-1-адренорецепторов (празозин, доксазозин)
4. Центральные a-2-адреномиметики и близкие к ним соединения (клофелин, эстулик, цинт)
5. Комбинированные средства (тенорик, вискальдикс, энап-Н, гизаар).
В практике лечения АГ существует понятие “ступенчатая терапия”, предполагающее на начальном этапе лечение препаратом какого-либо одного класса с последующим подключением препаратов из другиз классов.
В ряде многоцентровых исследований по применению диуретиков в режиме монотерапии доказана их достоверная эффективность в отношении стабилизации АД и уменьшения фатальных и нефатальных осложнений ГБ.
Использование диуретиков целесообразно при:
-0 наличии у больного ХНК
-1 пожилом возрасте пациента и систолическом характере АГ
-2 натрий- и объёмзависимом типе АГ
-3 наличии противопоказаний для назначения ß-адреноблокаторов.
ß-адреноблокаторы являются одним из основных классов лечения ГБ. В режиме монотерапии эффективность современных кардиоселективных ß-адреноблокаторов достигает 60-80%. ß-адреноблокаторы представляют собой весьма разнородную группу препаратов, но общим для них является способность уменьшать ЧСС, снижать сократительную способность миокарда и сердечный выброс. Кардиоселективным препаратам свойственно тормозить секрецию ренина.
Основные побочные эффекты при лечении бета-адреноблокаторами:
1. Синусовая брадикардия
2. Нарушения AV-проводимости
3. Артериальная гипотензия
4. Бронхоконстрикция
5. Развитие гипогликемии у больных, получающих инсулинотерапию
6. Нарушение половой функции у мужчин
7. Феномен отмены
8. Гипертензивная реакция на отмену клонидина
9. Обострение перемежающейся хромоты, синдрома Рейно
Антагонисты кальция более 30 лет применяются в клинической практике, зарекомендовав себя как эффективные и хорошо переносимые средства. Являясь блокаторами медленных Са-каналов, АК снижают ОПСС, обладают антиангинальным эффектом, умеренным бронходилатирующим действием, улучшают почечный кровоток, способствуют регрессии ГЛЖ. Эффективность монотерапии МАГ АК достигает 60-80%.
Создание в 70-х годах ингибиторов АПФ считается одним из крупнейших достижений современной кардиологии. Гипотензивное действие этих средств осуществляется за счёт снижения уровня плазменного и тканевого ангиотензина-II, альдостерона, гиперволемии, натриемии и системной вазодилатации. Ингибиторы АПФ практически не влияют на сердечный выброс, ЧСС и величину клубочковой фильтрации почек.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов имеют некоторое преимущество перед ИАПФ, так как блокируют действие АТ-II непосредственно на уровне тканей. С учетом существования неренинового механизма образования АТ-II в тканях (без опосредования АПФ), применение антагонистов АТ-II-рецепторов может дать дополнительный клинический эффект при устойчивых к ИАПФ формах АГ.
Блокаторы a-1-адренорецепторов - достаточно мощные препараты, гипотензивный эффект которых состоит в снижении ОПСС за счет дилатации артериол. В виде монотерапии назначается редко, чаще используется в комбинации с другими средствами при лечении жёстких форм АГ.
Положительными свойствами комбинированных гипотензивных препаратов являются:
Возможность приема меньшего количества таблеток, что повышает приемлемость больными лечения, снижение частоты и выраженности побочных эффектов каждого из составляющих частей из-за низкого их содержания, а также получаемый антигипертензивный эффект выше, чем у лекарств, применяемых при монотерапии.
Учет обстоятельств при выборе гипотензивных препаратов
- курение
- дислипидемия
- сахарный диабет
- пол и возраст
- состояние органов мишеней (ГЛЖ,стенокардия,ХНК, инсульт, нефропатия, ретинопатия, поражение периферических артерий).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.