Суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

__________________________________________________________

“УТВЕРЖДАЮ”

Начальник кафедры терапии

усовершенствования врачей

полковник м/с                = =

“____”________1999 г.

Л Е К Ц И Я

“Суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления”

Обсуждена на учебно-методическом совещании

кафедры “____”_____1999 г., протокол № ___

Санкт-Петербург

1999 г.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

1. Вводное слово лектора __________________________________ 3 мин.

2. Суточное мониторирование сердечного ритма.

2.1. Методика проведения исследования ____________________10 мин.

2.2. Показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ ____________________________________5 мин.

2.3. Возможности выявления пароксизмальных нарушений ритма и проводимости ____________________________________22 мин.

2.4. Изучение изменений сегмента ST _______________________10 мин.

2.5. Изучение вариабельности интервала QT _________________5 мин.

2.6. Оценка вариабельности интервалов R-R

синусового ритма ________________________________________10 мин.

3. Суточное мониторирование АД.

3.1. Методика суточного мониторирования АД _____________10 мин.

3.2. Показания к проведению исследования _________________10 мин.

3.3. Показатели суточного мониторирования АД ____________20 мин.

1. Введение.

Стремительный рост научных познаний в современной кардиологии в большой степени связан с бурным развитием технических средств, регистрирующих изменения различных физиологических функций организма. Создание систем мониторинга показателей функционирования различных систем значительно расширило представление о характере протекания во времени патологических процессов. Наиболее широкое применение в практической медицине получили длительное мониторирование таких показателей функционирования сердечно-сосудистой системы, как ЭКГ и артериальное давление (АД). Технологический процесс в области электроникипривел в начале 60-х годов к созданию относительно малогабаритных систем мониторирования ЭКГ и АД, позволивший изучать вариабельность данных показателей во время повседневной деятельности человека.

2. Суточное мониторирование сердечного ритма.

2.1. Методика исследования.

Обобщив большой опыт, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод длительной регистрации ЭКГ. В последующем техническое усовершенствование методики позволило значительно улучшить мониторные системы, которые в настоящее время способны регистрировать и хранить в памяти данные об электрофизиологических сигналах сердца на протяжении многих месяцев.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Изменилось понятие и о нормальной частоте ритма. Можно убедительно сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма и проводимости.

Таким образом, длительное мониторирование ЭКГ позволяет в полной мере представить частоту выявления и характер нарушений ритма и проводимости у здоровых и больных лиц.

Концепция мониторирования ЭКГ включает в себя следующие элементы:

*  многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной суточной активности исследуемого,

*  возможность воспроизведения зарегистрированной ЭКГ,

*  анализ ЭКГ-сигнала,

*  обработка и интерпретация результатов проведенного исследования.

Современные методики прозволяют проводить анализ функции имплантированного кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

Все современные холтеровские системы включают в себя элементы регистрации, воспроизведения, компьютерного анализа, выдачи конечных результатов автоматического анализа, возможности коррекции результатов анализа. Существуют принципиально две системы: традиционная, с аналоговой записью на магнитной ленте и последующим анализом со скоростью в 60-240 - кратно большей, чем скорость регистрации;  и система анализа в реальном масштабе времени.

Отведения, которые используются для регистрации электрических потенциалов в данных системах, должны выполнять следующим условиям:

*  комплекс QRS, оптимальный для анализа аритмий, должен иметь амплитуду, значительно превышающую зубец Т,

*  обеспечение максимальной чувствительности в выявлении недостаточности кровообращения миокарда,

*  в определенных случаях обеспечение максимальной аплитуды импульсов искусственного водителя ритма сердца,

*  исключение деформации записи, которая может быть вызвана дрожанием мышц, дыхательными движениями и различными факторами деятельности исследуемого в течение суток.

Наиболее часто используются следующие отведения:

Отведения	Электрод “ - “	Электрод “+ “
CS-1	Левая подключичная область по переднеподмышечной линии	позиция V1
CS-2	Как выше	позиция V2
CS-3	Левая подключичная область по переднеподмышечной линии	позиция V3
CM-5	Рукоятка грудины справа	позиция V5
IS	Левая подключичная область	левый тазобедренный сустав

После проведения мониторирования, данные, зарегистрированные регистратором, передаются на стационарный прибор, дающий возможность воспроизведения и анализа ЭКГ. Стационарный прибор - это компьютер, который благодаря соответствующей программе, предоставляет следующие возможности: воспроизведение суточной ЭКГ, анализ, создание различных форм представления и документации суточной ЭКГ, документации результатов анализа ЭКГ.

2.2. Показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

В настоящее время не существует общепризнанных показаний к проведению мониторирования ЭКГ. Однако, на основании опыта и знаний диагностических возможностей методики показания могут быть следующими:

  Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (такие как сердцебиения, потеря сознания, головокружения).

  Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмий у пациентов без вышеперечисленных жалоб при следующих заболеваниях:

*  гипертрофическая кардиомиопатия,

*  недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушениями ритма,

*  синдром удлиненного QT.

  Оценка эффективности антиаритмического эффекта или проявления проаритмического эффектов.

  Оценка работы ЭКС:

*  у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию,

*  в случаях индивидуального програмирования стимулятора, например