Артериальная гипертензия. Симптоматические гипертензии разной патологии

В настоящее время 30% населения России страдает артериальной гипертезнией, которая является главной причиной сосудистых заболеваний мозга, включая инсульт,  и одним из основных фаторов риска ИБС,  в том числе инфакта миокарда.  При этом только 57%  информировано о наичии у них артериальной гипертензии, из них лечением охвачено 17%, а эффективное лечение провоится лишь у 8%.

Приведенные свидеельствуют о неободимости пристального внимамия врачей к выявлению артериальной гипертонии и выбору правильной тактики и ечения.

Артериальная гипертензия - неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90 мм рт.ст. Артерильную гипертензию неизвестной этиологии называют первичной, или эссенциальной; более широко используется термин "гипертоническая болезнь".

Классификация гипертонической болезни по ВОЗ (1962, 1978).

По стадиям:

I  (функциональная) - АД 160/95 - 179/104 мм рт.ст.

II (гипертрофия сердца, изменения сосудов) - АД 180-105 - 200/114 мм рт.ст.

III (резистентная к лечению) Уровень АД 210/115 - 230/129 мм рт.ст.

По формам: злокачественная, доброкачественая.

С преимущественным поражением: сердца, почек, коронарных сосудов, головногомозга, глаза.

Пограничная гипертензия - интервал знанчений АД от 140/80 до 159/94 мм рт.ст.

Классификация артериальной гипертонии по уровню АД ля лиц 18 лет и старше, приная в США в 1992 г.

Систолическое                    Диастолическое

Нормальное АД                                                   < 130                                   < 85

Повышенно-нормальное АД                        130-139                                        85-89

Гипертония:

I ст. (мягкая)                                                   140-159                                        90-99

II ст.(умеренная)                                            160-179                                      100-109

III ст.(тяжелая)                                               180-209                                      110-119

IY ст.(очень тяжелая)                                      > 210                                             < 120

Поражение органов-мишеней

Гипертонический криз - это внезапное повышение АД до уровня, обычно не свойственного данному больному. (АД+1125-120 мм рт.ст.) Внешними факторами провоцирующими криз могут быть:

- психоэмоциональный стресс;

- метеорологические влияния;

- избыточное потребление поаренной соли.

Весной и осеню кризы возникают чаще, чем зимой и летом. Кризы могут возникать и на фоне обострения ряда хронических заболеваний.

М.С.Кушаковский (1982) выделяет следующие варианты  гипертонических кризов: нейровегетативный, водно-солевой, судорожный (энцефалопатия).

Клинические симптомы криза: характерная распирающая головная боль в затылочной области, усиливающаяся при наклонах, натуживании, кашле, тошнота рвота, нарушения ритма сердца. При кризе возникают опасные нарушения церебрального коронарного, реже почечного и абдоминального кровообращения, что приводит к инсульту, инфаркту миокарда и другим тяжелым осложнениям. У 10% больных артериальная гипертензия - симптом какого-либо заболевания.

Симптоматические гипертензии разной патологии.

1. Реноваскулярная гипертензия. Причиной ее является обструкция пчечного кровотока. Пораженная почка реагирует на обструкцию, как на снижение сердечнго выброса. Происходит стимуляция ренин-ангиотензивной системы с увеливением образования ангиотензина II, альдетерона, задержкой натрия, воды и подъемом АД.

Причны обструкции почечного кровотока: атеросклероз почечной артерии у пожилых людей и фиброзно-мышечная дисплазия  почечной  ртерии  у молодых женщин.

Характерно длительное и не поддающееся контролю течение гипертензии. Шум над почечной артерией или развитие равитие гипертензии у молодой женщины позволяют препололожить реноваскулярный генез гипертонии.

Дополнительная дигностика: УЗИ почек, почечная ангиография.

2. Заболевания паренхимы почек: хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек и др.

Возможными причинами гипертензии могут быть снижение экстреции натрия и воды пораенной почкой и сопутствующая активизация ренин-ангиотензивной системы. Нефрогенная гипертония обычно хорошо переносится больными и носит стабильный систоло-диастолический характер.

Дополительная диагностика включает функциональные пробы почек, мочевину и креатинин крови, УЗИ почек, рентгенолгические методы, РНРТ и КТ.

3. Эндокринные гипертензии.

Оральные контрацептивы риводят к гипернзии у 5% принмающих их женщин. Гипертензия возникает вследствие стимуляции ренин-ангиотензиновой системы содержащимися в препаратах экстрогенов.

Прекращение приема контрацептивов нормализует АД.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна).

Аденома коры надпочечников обычно сопровождается избыточной секрецией минералокортикоидов, что приводит к артериальной гиертензии, так как альдостерон способствует задержке натрия и воды.