В настоящее время 30% населения России страдает артериальной гипертезнией, которая является главной причиной сосудистых заболеваний мозга, включая инсульт, и одним из основных фаторов риска ИБС, в том числе инфакта миокарда. При этом только 57% информировано о наичии у них артериальной гипертензии, из них лечением охвачено 17%, а эффективное лечение провоится лишь у 8%.
Приведенные свидеельствуют о неободимости пристального внимамия врачей к выявлению артериальной гипертонии и выбору правильной тактики и ечения.
Артериальная гипертензия - неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90 мм рт.ст. Артерильную гипертензию неизвестной этиологии называют первичной, или эссенциальной; более широко используется термин "гипертоническая болезнь".
Классификация гипертонической болезни по ВОЗ (1962, 1978).
По стадиям:
I (функциональная) - АД 160/95 - 179/104 мм рт.ст.
II (гипертрофия сердца, изменения сосудов) - АД 180-105 - 200/114 мм рт.ст.
III (резистентная к лечению) Уровень АД 210/115 - 230/129 мм рт.ст.
По формам: злокачественная, доброкачественая.
С преимущественным поражением: сердца, почек, коронарных сосудов, головногомозга, глаза.
Пограничная гипертензия - интервал знанчений АД от 140/80 до 159/94 мм рт.ст.
Классификация артериальной гипертонии по уровню АД ля лиц 18 лет и старше, приная в США в 1992 г.
Систолическое Диастолическое
Нормальное АД < 130 < 85
Повышенно-нормальное АД 130-139 85-89
Гипертония:
I ст. (мягкая) 140-159 90-99
II ст.(умеренная) 160-179 100-109
III ст.(тяжелая) 180-209 110-119
IY ст.(очень тяжелая) > 210 < 120
Поражение органов-мишеней
|
Орган |
мишень |
Очевидные признаки |
|
Сердце Сосуды головно го мозга Почки Периферические сосуды Сосуды сетчатки глаза |
Клинические,электро-, эхокарлиологические или радиологические признаки ИБС, гипертрофии левого желудочка, дифункции левого желудочка или сердеч ной недостаточности. Преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Креатинин плазму выше 130 ммоль/л (1,5 мг/дл) Протеинурия (1+ или более). микроальбуминурия. Отсутствие пульса на одной или более крупных артериях за исключением dorsalis pedis, с признаками перемежающейся хромоты или без них, аневризма. Геморрагия или экссудация с отеком соска зритель но нерва или без него. |
|
Гипертонический криз - это внезапное повышение АД до уровня, обычно не свойственного данному больному. (АД+1125-120 мм рт.ст.) Внешними факторами провоцирующими криз могут быть:
- психоэмоциональный стресс;
- метеорологические влияния;
- избыточное потребление поаренной соли.
Весной и осеню кризы возникают чаще, чем зимой и летом. Кризы могут возникать и на фоне обострения ряда хронических заболеваний.
М.С.Кушаковский (1982) выделяет следующие варианты гипертонических кризов: нейровегетативный, водно-солевой, судорожный (энцефалопатия).
Клинические симптомы криза: характерная распирающая головная боль в затылочной области, усиливающаяся при наклонах, натуживании, кашле, тошнота рвота, нарушения ритма сердца. При кризе возникают опасные нарушения церебрального коронарного, реже почечного и абдоминального кровообращения, что приводит к инсульту, инфаркту миокарда и другим тяжелым осложнениям. У 10% больных артериальная гипертензия - симптом какого-либо заболевания.
Симптоматические гипертензии разной патологии.
1. Реноваскулярная гипертензия. Причиной ее является обструкция пчечного кровотока. Пораженная почка реагирует на обструкцию, как на снижение сердечнго выброса. Происходит стимуляция ренин-ангиотензивной системы с увеливением образования ангиотензина II, альдетерона, задержкой натрия, воды и подъемом АД.
Причны обструкции почечного кровотока: атеросклероз почечной артерии у пожилых людей и фиброзно-мышечная дисплазия почечной ртерии у молодых женщин.
Характерно длительное и не поддающееся контролю течение гипертензии. Шум над почечной артерией или развитие равитие гипертензии у молодой женщины позволяют препололожить реноваскулярный генез гипертонии.
Дополнительная дигностика: УЗИ почек, почечная ангиография.
2. Заболевания паренхимы почек: хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек и др.
Возможными причинами гипертензии могут быть снижение экстреции натрия и воды пораенной почкой и сопутствующая активизация ренин-ангиотензивной системы. Нефрогенная гипертония обычно хорошо переносится больными и носит стабильный систоло-диастолический характер.
Дополительная диагностика включает функциональные пробы почек, мочевину и креатинин крови, УЗИ почек, рентгенолгические методы, РНРТ и КТ.
3. Эндокринные гипертензии.
Оральные контрацептивы риводят к гипернзии у 5% принмающих их женщин. Гипертензия возникает вследствие стимуляции ренин-ангиотензиновой системы содержащимися в препаратах экстрогенов.
Прекращение приема контрацептивов нормализует АД.
Первичный альдостеронизм (синдром Конна).
Аденома коры надпочечников обычно сопровождается избыточной секрецией минералокортикоидов, что приводит к артериальной гиертензии, так как альдостерон способствует задержке натрия и воды.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.