Артериальная гипертензия. Симптоматические гипертензии разной патологии, страница 2

Ведущие клинические признаки синдрома Конна: стабильная высокая систоло-диастолическая гипертензия, мышечная слабость, полиурия - проявления гипокалиемии, молодой возраст больных. Диагноз подтверждается исследованием натрия и калия в плазме крови, признаками гипокалиемии на ЭКГ, данными УЗИ и КТ.

Одиночная аденома требет хирургического лечения. При двусторонней гиерплазии коры надпочечников назнчают верошпрон.

Синдром Кушинга. Избыток глюкокортикоидов вследствие длительной стероидной терапии, опухоли гипофиза или аденомы надпочечников является причиной артериальной гипертонии у 80% больных с синдромом Кушинга.

АГ возникает вследствие минералокортикоидного эффекта кортизола, что способствует задержке натрия и воды.

Синдром Кушинга можно заподозрить по характерному внешнему виду (кушингоид) пациент с артериальной гиперплазией или при длительном приеме стероидных гормонов - лунообразное лицо, ожирение туловища, "стрии" на коже передней брюшной стенки.

Диагноз подтверждается определением 17-кетостероидов в моче, уровня кортизола  в плазме,  рентгенографии черепа (область турецкого седла), КТ.

Феохромацитома - опухоль мозговой ткани надпочечника, вырабатывающая большое количество катехоламинов и приводящаяк равитию гипертензии.

Приблизительно у половины больных возможны гипертонические кризы, в то время как у остальных больных АД повышено постоянно.

Приливы крови к лицу, гипергидроз, похудание и диарея позволяют предпложить феохромоцитому. Для уточнения диагноза определяют в моче катехоламины и их метаболизм, в момент криза исследуют лейкоциты периферическойрови и уровень глюкоза кови. Локализацию опухоли утанавливают с помощью КТ.

Акромегалия, тиреотоксикоз и гиперпаратиреоз также могут пивести к артериальной гиперензии.

4. Гемодинамические артериалные гиертензии.

Коарктрация аорты. Это - врожденный порок сердца, при котором сужение аорты почти всегда расположено в месте слияния артериаьного протока с дугой аоры. Сужение может захватывать короткий участок аорты, но может быть и протяженным. Артериальная гипертензия часто развивается в плечеголовных осудах.

Пациенты могут жаловаться на головны боли, перемежающиеся хромоту, повышенную утомляемость.

Клинические симптомы: АД на руках повышено, а на ниних конечостях снижено вплоть до отсутствия пульса. При осмотре обращает вниание хоошее развитие верхней части уловища при недоразвитии нижней части.  При аускультации - грубый систолический шум над всей грудной клеткой, проводящийся в межлопаточное пространство.

ЭКГ выявляет гипертрофиф левого желудочка. Ретгенография грудной клетки демонстрирует увеличение сердца, дефорацию аорты в виде цифры "3", узуры ребер как резцльтат усиленного коллатерального кровотока по межреберным артериям. Аортография подтверждает диагноз.

Полная А-В блокада. При этом нарушении проводимости желудочки сердца сокращаются автономно с частотой 20-40 в минуту., а предсердия

- с частотой 60-80 в минуту. Диастола удлиняется, а ударный объем увеличивается, что приводит к развитию артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Клинические симптомы могут отсутствоваь, за исключением брадикардии. В других случаях наблюдаются приступы Морганьи-Стокса - судорожные припадка с потерей сознания, обусловленые кратковременной асистолией. ЭКГ подтверждает диагноз.

Гипотензивные препараты и их пообочное действие