Ятрогенные заболевания и их место в диагнозе. Ятрогении, связанные с медикаментозными методами лечения. Осложнения сердечной реанимации

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЯТРОГЕННЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  И  ИХ  МЕСТО  В  ДИАГНОЗЕ

Методические рекомендации

МИНСК  2001

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

       СОГЛАСОВАНО                                        УТВЕРЖДАЮ

Начальник отдела науки                      Первый заместитель министра

____________                        ____________

“     “___________2001 г.                       “     “________________2001 г.

ЯТРОГЕННЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  И  ИХ  МЕСТО  В  ДИАГНОЗЕ

Методические рекомендации

МИНСК  2001

Методические рекомендации по ятрогенной патологии предназначены для студентов медицинских ВУЗов, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, терапевтов, хирургов, реаниматологов, акушеров-гинекологов и всех других врачей, связанных с диагностикой, лечением, профилактикой заболеваний и постановкой диагноза.

Учреждения-разработчики: кафедра патологической анатомии Белорусского государственного медицинского университета, курс патологической анатомии Белорусской медицинской академии последипломного образования.

Авторы: профессор, д.м.н. Е.Д.Черствой; профессор, д.м.н. Г.И.Кравцова; к.м.н. Ю.Е.Никифоров; доцент, к.м.н. Ю.И.Рогов

Рецензенты: заведующий кафедрой судебной медицины Белорусского государственного медицинского университета, профессор, д.м.н. Г.Ф.Пучков; заместитель директора НИИ ортопедии и травматологии, профессор, д.м.н. Л.А.Пашкевич.

Ответственный за выпуск: Главный детский патологоанатом Министерства здравоохранения Республики Беларусь, профессор кафедры патологической анатомии Белорусского государственного медицинского университета Г.И.Кравцова.

Методические рекомендации утверждены Минздравом РБ в качестве официального документа.

Проблема ятрогенных заболеваний привлекает в последнее время особое внимание врачей различных специальностей, так как появление чрезвычайных способов воздействия на организм  человека неизбежно привело не только к новым возможностям диагностики и лечения, но и к быстрому росту нежелательных последствий врачебных манипуляций.

Длительное время под ятрогенией понимали психогенное заболевание или невроз, возникающий на почве неосторожного высказывания или поступка врача.

В настоящее время это понятие значительно расширилось. Согласно МКБ 9-ого пересмотра «Ятрогении - любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств, либо процедур, которые приводят к нарушениям функции организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации и смерти». В МКБ 10-го пересмотра они находятся в разных классах, например, под трехзначными рубриками N30-N39, N80-N99, O00-O08, O29, O60-O75, O85-O92, P10-P15, T20-T32, T36-T65, T78, Т80-Т88, T96, T98, Y40-Y84 и соответствующими подрубриками.  

Принимая во внимание классификации ятрогений, представленные П.Ф.Калитиевским и соавт. (1979), Н.К.Пермяковым (1979, 1985), Ю.Г.Бойко  и  Н.Ф.Силяевой (1986), А.П.Красильниковым и А.И.Кондрусевым (1987), целесообразно в работе врача использовать следующую классификацию ятрогенных  болезней:

I. Ятрогении, связанные с лечением:

1)  с медикаментозными методами лечения

2)  с хирургическими методами лечения

3)  с методами реанимации и интенсивной терапии

4)  с физическими методами лечения

II. Ятрогении, связанные с диагностическими манипуляциями

III. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, их проведением (осложнения  вакцинаций) и нарушениями в их проведении (внутрибольничные инфекции).

При этом ятрогении каждой группы делятся на два типа:

I тип - ятрогении, наступившие вследствие обоснованно назначенных и правильно проведенных манипуляций, операций, курсов лекарственной терапии. Они обусловлены, как правило, тяжелым состоянием больного, выполнением  «операции отчаяния», риском самих диагностических или лечебных манипуляций, индивидуальной непереносимостью и непредсказуемыми неблагоприятными реакциями (несчастные случаи);

II тип – ятрогении, наступившие вследствие мероприятий, проведенных по ошибочному диагнозу, не показанных и неправильно проведенных лечебных, диагностических манипуляций, операций, курсов лекарственной терапии, вследствие неоказания медицинской помощи – истинные ятрогении (врачебные ошибки).

Отнесение каждого случая ятрогенного  заболевания к одному из этих типов важно для правильного последующего анализа ятрогении, оформления диагноза.

I.1. Ятрогении, связанные с медикаментозными методами лечения.