Трахеостомия может осложняться кровотечением из краев операционной раны с гемаспирацией, возникновением эмфиземы подкожной клетчатки и средостения. Присоединение инфекции способствует развитию некротически-язвенного трахеита, в исходе которого при рубцевании образуются тяжелые стенозы трахеи, требующие хирургической коррекции.
Осложнения ИВЛ, свойственные собственно аппаратному дыханию, проявляются, прежде всего, баротравмой легких различной степени выраженности, что зависит как от режима вентиляции, так и от состояния легочной ткани. Происходит перерастяжение альвеол, истончение межальвеолярных перегородок, разрывы альвеол, развивается буллезная интерстициальная эмфизема, которая в отдельных случаях распространяется на клетчатку средостения, подкожную клетчатку, а в редких случаях и на клетчатку забрюшинного пространства, таза, брыжейки кишечника. При поверхностных разрывах легочной ткани возникает пневмоторакс, в паренхиме легких обнаруживаются кровоизлияния.
Грозным осложнением ИВЛ являются воспалительные заболевания и ателектазы легких. Возникновению пневмоний способствуют некачественная стерилизация аппаратов ИВЛ, повреждение паренхимы легких при баротравме, нарушение дренажной функции бронхов, вызванное язвенно-некротическим трахеитом и лекарственным подавлением секреции бронхиальных желез. Воспалительные поражения поначалу носят характер мелкоочаговых бронхопневмоний, затем при слиянии мелких воспалительных фокусов приобретают крупноочаговый характер. Часто встречающиеся при ИВЛ ателектазы могут носить крупноочаговый характер или быть мелкоочаговыми, захватывать 1-2 сегмента, располагаться субплеврально в задне-нижних отделах легких.
Одним из грозных осложнений легочной реанимации в педиатрической практике является бронхолегочная дисплазия. Это хронический легочной фиброз, который возникает у новорожденных с тяжелым синдромом дыхательных расстройств, которые длительно (не менее 6-7 суток) находились на принудительной вентиляции с положительным давлением или ИВЛ и получали кислород в высокой концентрации. Морфологические изменения в легких представлены чередованием полей фиброза, ателектазов и эмфиземы, фиброзированием альвеолярных перегородок с редукцией капиллярного русла, очаговой метаплазией альвеолярного эпителия. Отмечается гипертрофия гладкой мускулатуры бронхиол, подслизистый фиброз и выраженная метаплазия эпителия бронхиол. В артериях обнаруживается пролиферация гладкомышечных клеток, периваскулярный склероз. Развивается легочная гипертензия, гипертрофия правых отделов сердца, легочно-сердечная недостаточность.
Разнообразны и достаточно трудны для патологоанатомической диагностики осложнения трансфузионной терапии, к которым относятся осложнения при трансфузиях крови и ее компонентов, плазмозаменителей, солевых растворов и средств парентерального питания.
Острое расширение сердца возникает вследствие острой перегрузки правого желудочка при струйном введении больших количеств жидкости, при этом у больных с тяжелой патологией миокарда может наступить остановка сердца в фазе диастолы. На вскрытии находят переполнение преимущественно жидкой кровью расширенных полостей сердца, полых вен, резкое полнокровие внутренних органов.
Редким осложнением трансфузионной терапии, приводящим к летальному исходу, может явиться воздушная эмболия сердца и легочной артерии. При малейшем подозрении на возможность такого осложнения необходимо проводить пробу на воздушную эмболию.
Тромбозы периферических вен и артерий (при артериальных инфузиях) обусловлены повреждением интимы при пункции, химическим воздействием на стенку сосудов гипертонических, кислых, холодных растворов, особенно при быстром их введении. При этом возможно развитие тромбофлебита, отрыв частей тромба и эмболия мелких ветвей легочной артерии.
Синдром массивных трансфузий может развиться в результате переливания за короткий промежуток времени больших количеств консервированной донорской крови, что встречается при лечении тяжелого шока или острой кровопотере, при обменных гемотрансфузиях. При этом на вскрытии обнаруживаются признаки тромбогеморрагического синдрома, расширение полостей сердца и полых вен, переполнение их кровью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.