Морфологические проявления наиболее частых лекарственных поражений почек представлены тубулопатиями, интерстициальным нефритом, гломерулопатиями. Одной из причин острой почечной недостаточности, морфологически проявляющейся острым некротическим нефрозом, является прием препаратов с нефротоксическим побочным действием, таких как антибиотики аминогликозидного, цефалоспоринового, тетрациклинового рядов, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и др. Значительная роль отводится приему медикаментов в возникновении интерстициального нефрита, причем для острого характерен предшествующий прием антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, а для развития хронического интерстициального нефрита, часто с обострением в виде папиллярного некроза, - длительное употребление фенацетина, аспирина, других анальгетиков. С применением пеницилламина Д, пенициллина связывают в отдельных случаях развитие медикаментозных гломерулонефритов. Необходимо отметить, однако, что лекарственные нефропатии также не имеют патогномоничных морфологических признаков (за исключением, пожалуй, «сульфаниламидной» почки, когда в канальцах или интерстиции определяются светлые кристаллы сульфаниламидов), а их ятрогенный характер выясняется при тщательном клинико-морфологическом анализе.
Среди лекарственных поражений системы крови различают поражения клеток эритроцитарного ряда (гемолитические, апластические анемии), лейкоцитарного ряда (лейкопении, агранулоцитозы), тромбоцитарного ряда (тромбоцитопении), медикаментозные панцитопении и аплазии костного мозга, а также лекарственные коагулопатии (геморрагические диатезы, тромбозы). Наиболее часто среди различных поражений кроветворного аппарата у больных с проявлениями лекарственной болезни встречаются медикаментозные агранулоцитозы, возникающие чаще всего при лечении амидопирином, антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Они характеризуются тяжелым течением с осложнениями язвенно-некротического характера и высокой летальностью. Гипо- и апластические анемии в половине случаев также имеют лекарственный генез. Панцитопения и панмиелофтиз являются наиболее тяжелыми лекарственными нарушениями гемопоэза, нередко они являются завершающим этапом ятрогенного агранулоцитоза или апластической анемии. Особенно часто их приходится наблюдать у онкологических больных в ходе цитостатической терапии.
У женщин молодого возраста длительный прием оральных контрацептивов, эстрогенов может привести к образованию венозных тромбозов, тромбоэмболий.
Среди лекарственных поражений желудочно-кишечного тракта наибольшее значение имеют эрозии и острые язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие вследствие лечения кортикостероидами, салицилатами и другими противовоспалительными средствами с выраженным ульцерогенным действием. Они часто осложняются кровотечением, может наступить перфорация лекарственной язвы. Желудочно-кишечные кровотечения могут возникнуть также после приема антикоагулянтов.
Медикаментозно обусловленные изменения органов иммунной системы возникают вследствие длительной иммуносупрессивной и цитостатической терапии некоторых аутоиммунных заболеваний, при трансплантации органов. В процессе длительного (годами) лечения циклофосфаном, преднизолоном, азатиоприном и другими препаратами возникают последовательные морфологические изменения иммунокомпетентных органов.
В вилочковой железе в первые месяцы лечения уменьшается число телец Гассаля, происходит атрофия мозгового вещества, затем наблюдается убыль лимфоцитов, на завершающих этапах гистологическая структура тимуса полностью стерта.
В лимфатических узлах вначале отмечается некоторая гиперплазия лимфоидных фолликулов, а затем возникает разряжение плотности клеток в кортикальной зоне, редукция лимфоидных фолликулов, исчезновение паракортикальных зон. В случаях очень длительного лечения лимфатические узлы обнаруживаются с трудом, микроскопически лимфоидная ткань расположена субкапсулярно и в большей части замещена жировой клетчаткой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.