Ятрогенные заболевания и их место в диагнозе. Ятрогении, связанные с медикаментозными методами лечения. Осложнения сердечной реанимации, страница 11

К наиболее тяжелым осложнениям лучевой терапии относится развитие злокачественной опухоли на месте лучевого повреждения, обычно через 10-50 лет после завершения лечения. По  гистологической структуре до 90% индуцированных опухолей составляет плоскоклеточный рак, а 10% – базальноклеточный рак, недифференцированный рак и саркома.

Осложнения физиотерапии связаны с ожогами при ультрафиолетовом облучении, электротравмой при неисправности аппаратуры.

При использовании грелки у больных с нарушением чувствительности или у новорожденных детей могут возникнуть термические ожоги кожи.

II. Ятрогении, связанные с диагностическими манипуляциями. Ятрогении, связанные с диагностическими методами, представлены осложнениями эндоскопических манипуляций, ангиографий и других рентгеноконтрастных методов исследования, пункционных биопсий.

Осложнения эндоскопических манипуляций достаточно хорошо известны патологоанатомам вследствие их существенной роли в танатогенезе. Так, проведение фиброгастродуоденоскопии может осложниться поверхностными или глубокими повреждениями слизистой оболочки, перфорацией  пищевода (с развитием медиастинита и эмфиземы средостения), желудка или двенадцатиперстной кишки (с развитием перитонита). Кровотечения  чаще всего возникают после проведения дополнительных диагностических (биопсия) или лечебных гнойно-септических осложнений (холангит, сепсис), травматическим повреждениям желчных протоков.

Проведение колоноскопии также сопряжено с опасностью возникновения кровотечения, прободения толстой кишки, развития ретроперитонеальной эмфиземы.

Значительное число осложнений может возникнуть при проведении  лапароскопии. Это травмирование сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости при введении игл и троакаров (с возникновением гематом, наружных и внутренних кровотечений), перфорации полых органов (с развитием перитонита), эмфизема передней брюшной стенки, сальника, средостения при наложении пневмоперитонеума.

Выполнение бронхоскопии сопряжено с опасностью травмирования стенки бронхов и легочной ткани с развитием пневмоторакса, медиастинальной эмфиземы, возникновения кровотечения после взятия биопсии, инфицирования респираторного тракта с присоединением пневмонии.

Цистоскопия может осложниться травмированием уретры и мочевого пузыря, часто при этом происходит инфицирование мочевого тракта внутрибольничной флорой.

При проведении ангиографии зачастую возникают осложнения, связанные с нарушением техники исследования или с реакцией на введение рентгеноконтрастного вещества. Травматические изменения артериальной стенки, связанные как непосредственно с пункцией, так и с введением проводника и катетера, вызывают образование периваскулярной гематомы, появление артериальных тромбов (особенно в бедренных или повздошых артериях), паравазальное введение контрастного вещества, крайне редко образование расслаивающей аневризмы сосуда при введении контрастного вещества в его стенку. После проведения ангиографии в артериях мышечного типа морфологически обнаруживаются увеличение количества волокон интимы, разрывы интимы, разрывы внутренней эластической мембраны, иногда разрывы медии.

Обрыв конца проводника или катетера приводит к эмболиям различных органов, возможны микроэмболии инородным материалом после проведения ангиографии, редким осложнением этой процедуры  является воздушная эмболия.

Проведение коронарографии может осложниться развитием фибрилляции желудочков, инфаркта миокарда, причинами которого могут послужить повреждение коронарной артерии кончиком катетера, ее эмболия сгустком крови из катетера.

К осложнениям всех рентгенологических процедур, связанных с введением  рентгеноконтрастных веществ  относят достаточно часто встречающиеся реакции (крапивница, ангионевротический отек) вплоть до тяжелого анафилактического шока, острые расстройства дыхания (бронхоспазм, отек легких), токсические повреждения головного и спинного мозга  (поперечный миелит), поражения почек (острая почечная недостаточность, острый интерстициальный нефрит).