Использование искусственного водителя ритма сердца в месте вживления электродов вызывает развитие грануляционной и фиброзной ткани с очаговой лимфоидной инфильтрацией, на эндокарде в местах фиксации или контакта электрокабеля возникают наложения фибрина, тромботические массы. Возможно возникновение бактериального эндокардита трехстворчатого клапана, гнойного миокардита и перикардита, септического тромбофлебита подключичной вены, перфорации правого желудочка.
Проведение закрытого массажа сердца осложняется травматическими повреждениями костного каркаса грудной клетки и внутренних органов. Часты переломы ребер, обычно множественные, левосторонние или двусторонние, как правило, по срединно-ключичной или парастернальной линиям. Иногда переломы ребер сочетаются с переломами грудины, обычно в средней ее части. В зоне переломов отмечаются небольшие субплевральные или обширные кровоизлияния с распространением на средостение. Отломками ребер может повреждаться пристеночная плевра, возможны разрывы ткани легкого, перикарда. Вследствие давления на нижнюю часть грудины могут наблюдаться надрывы капсулы печени и селезенки, а также травматический синдром Маллори-Вейсса – различной глубины радиальные трещины слизистой оболочки кардиального отдела желудка.
Проводя пункцию сердца с целью введения в его полость лекарственных средств, возможно попадание иглы в ткань легких или средостения с введением жидкостей в клетчатку средостения, плевральную полость, полость перикарда или в толщу миокарда. Иногда возникают надрывы миокарда иглой, особенно при повторных запусках сердца «на игле», с развитием умеренного гемоперикарда, а в редких случаях гемотампонады.
Осложнения, возникающие при катетеризации магистральных вен, главным образом подключичных, являются наиболее частыми осложнениями методов реанимации и интенсивной терапии. Травматические осложнения, связанные с нарушением техники катетеризации, представлены ошибочной пункцией безымянной или подключичной артерией, задней стенки подключичной вены, одновременным проколом подключичных артерий и вены (что сопровождается возникновением гематомы, наружного кровотечения), повреждением плевры с попаданием конца катетера в плевральную полость и возникновением пневмо-, гидро-, или гемоторакса. Встречаются повреждения грудного лимфатического протока (с истечением лимфы наружу, образованием хилоторакса), плечевого сплетения, возвратного или диафрагмального нерва, случайная пункция трахеи, зобной или щитовидной железы, удаление катетера из вены с выходом его в подкожную клетчатку и возникновением подкожной эмфиземы, паравенозным введением жидкости. Перфорация катетером стенки верхней полой вены или правого предсердия вызывает образование гемо-, гидроторакса, тампонады полости перикарда кровью или вводимой жидкостью.
Редкими осложнениями катетеризации являются эмболии воздухом, тромбом, катетером или проводником катетера (при их ускользании в полость сердца или легочную артерию).
Одним из самых распространенных осложнений катетеризации магистральных вен является тромбоз – пристеночный, обтурирующий, с распространением на верхнюю полую вену и правое предсердие.
Воспалительные и инфекционные осложнения катетеризацией представлены местными воспалительными изменениями в зоне пункции, развитием тромбофлебита и сепсиса. Катетеризационный сепсис, возникновению которого предшествует тромбофлебит стенки сосуда, может сопровождаться септическими инфарктами легких, септическим эндокардитом.
Осложнения легочной реанимации включают осложнения интубации, трахеостомии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
При проведении интубации возможны введение интубационной трубки в пищевод с последующей «ингастральной вентиляцией», травматические повреждения надгортанника, щитовидного хряща, голосовых связок, глотки или пищевода. При этом могут наблюдаться как небольшие надрывы слизистых оболочек с кровоизлияниями, не имеющие существенного значения в танатогенезе, так и более грубые дефекты до полного разрыва. При длительной интубации может наблюдаться развитие пролежней и изъязвлений слизистой оболочки трахеи, а с присоединением инфекции – прогрессирование язвенно-некротического трахеита. Воспалительный процесс в трахее вначале ограничивается, как правило, зоной повреждения, определяемой глубиной стояния интубационной трубки, а затем приобретает нисходящий характер, вплоть до развития бронхопневмонии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.