При резком изменении концентрации ионов натрия в сыворотке крови (слишком быстрые темпы коррекции гипонатриемии) может наступить миелиноз в варолиевом мосту, белом веществе височной доли и мозжечка с разнообразной неврологической симптоматикой.
Тщательное макро- и микроскопическое исследование головного мозга обязательно при подозрении на любые осложнения трансфузионной терапии !
Своеобразным осложнением, встречающимся при переливании гипертонических растворов глюкозы, мочевины, декстранов и других соединений, является осмотический нефроз. При этом макроскопически почки выглядят набухшими, их масса значительно больше нормы. Гистологические проявления осмотического нефроза сводятся к диффузной гидропической дистрофии эпителия извитых канальцев почек без образования в цитоплазме крупных вакуолей, эпителиальные клетки увеличены в размерах, просветы канальцев резко сужены. Лишь в редких случаях осмотический нефроз может привести к колликвационному некрозу эпителия и явиться причиной острой почечной недостаточности .
При многократных введениях в организм растворов плазмозаменителей на основе поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез, др.), в меньшей степени декстранов (полиглюкин, реополиглюкин) происходит накопление основных компонентов этих препаратов в лимфатических узлах, селезенке, печени, других органах с последующим их захватом макрофагами и образованием гигантских клеток инородных тел, значительная часть накопленного вещества располагается внеклеточно.
Осложнения методов форсированной детоксикации организма возникают при проведении перитонеального диализа, гемодиализа и детоксикационной гемосорбции.
При многократном применении перитонеального диализа вследствие неполного отсасывания диализирующего раствора может возникнуть реактивный серозно-фибринозный перитонит, а в случае присоединения инфекции – разлитой гнойный перитонит. Проведение перитонеального диализа требует тщательной коррекции водно-электролитного баланса организма, иначе может возникнуть тяжелая гипергидратация внеклеточного сектора организма, а при выведении больших объемов жидкости – гиперосмолярная дегидратация организма.
Все более широко в лечении острой и хронической почечной недостаточности применяется гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». В отдельных случаях проведение этой процедуры осложняется развитием тяжелого коллапса вплоть до остановки сердца, что связывают с нарушениями электролитного баланса и перестройкой гемодинамики.
Иногда у больных с почечной недостаточностью во время проведения или сразу после окончания гемодиализа может развиться синдром нарушенного осмотического равновесия (синдром Кеннеди), в патогенезе которого основную роль играет относительное накопление в спинномозговой жидкости осмотически активных веществ (мочевины, креатинина, ионов натрия) из-за их более быстрого выведения из крови при гемодиализе. Вследствие этого происходит перемещение жидкости из сосудов в ткань мозга и ее связывание внутриклеточными биоколлоидами, что приводит к набуханию головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В тех случаях, когда остро развивающийся осмотический градиент все же совместим с жизнью, возникают симметричные компрессионные некрозы теменно-затылочных долей обоих полушарий мозга.
В связи с трудностями стерилизации аппаратов экстракорпорального гемодиализа и частым инфицированием постоянного артериовенозного шунта особую опасность в проведении гемодиализа представляют осложнения – тромбофлебит, «шунт-сепсис».
При проведении хронического гемодиализа отмечается возникновение амилоидной остеоартропатии с остеомаляцией, отложения амилоида во многих органах.
Осложнения детоксикационной гемосорбции связаны прежде всего с воздействием сорбента на форменные элементы крови, в особенности с разрушением тромбоцитов, в результате чего развивается тромбоцитопения и обусловленные симптомы геморрагического диатеза. Существует также угроза септических осложнений гемосорбции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.