При оперативных вмешательствах на легких могут возникнуть осложнения, имеющие важное значение в танатогенезе. Это повреждения ряда анатомических образований, переломы ребра при торакотомии, повреждения диафрагмального, блуждающего, возвратного нервов, легочной ткани при выделении легкого (от небольших надрывов до множественных повреждений), разрывы диафрагмы, перевязка элементов корня непораженных отделов легкого.
В ходе операции на легких кровотечение может возникнуть при ранении внутренней грудной артерии, непарной вены (профузное кровотечение из последней может привести к быстрой остановке сердца), из сосудов корня легкого при соскальзывании лигатур с культей легочных артерий, вен. Во время операции может наступить воздушная эмболия сосудов головного мозга, развиться ателектаз оперируемого легкого или контрлатеральный ателектаз. В послеоперационном периоде существует опасность возникновения пневмоний и ателектазов, внутриплевральных кровотечений, тромбозов и эмболий, эмпиемы плевры, бронхиальных свищей.
В кардиохирургии наиболее тяжелыми осложнениями являются острая сердечная недостаточность и кровотечения. Ятрогенными причинами острой сердечной недостаточности могут явиться прошивание и перевязка ветвей коронарных артерий, развитие параклапанной недостаточности, нарушение проходимости коронарных артерий в результате сдавления их устьев обшивкой протеза аортального клапана, проведение неадекватной защиты миокарда при пережатии аорты. Кровотечения возникают вследствие случайного повреждения миокарда, аорты или коронарных артерий инструментами, разрыва левого предсердия при неправильном выборе доступа к митральному клапану, дефекта шва аорты, недостаточного гемостаза. Редким осложнением операции на сердце является эмболия. При нарушении асептики возможны послеопрационный медиастит, сепсис, септический эндокардит.
Вследствие технических ошибок или неизбежных действий хирурга по спасению жизни больного в отдаленном периоде могут развиться такие осложнения, как болезнь оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром, белезнь оперированного легкого, синдром короткого кишечника, а также послеоперационная спаечная болезнь.
Серьезные последствия может иметь оставление в организме больного при выполнении операции инородных предметов.
К хирургическим ятрогениям относится также выполнение не соответствующих показаниям операций, т.е. операций по ошибочному диагнозу (таких как аппендэктомия при отсутствии аппендицита, операции на головном мозге при предполагавшейся опухоли, лапаротомии при предполагавшемся тромбозе мезентериальных артерий, предполагавшейся опухоли желудочно-кишечного тракта), а также излишний радикализм при резекциях органов.
I.3. Ятрогении, связанные с методами реанимации и интенсивной терапии
Эту группу составляют осложнения множества разнообразных манипуляций, направленных на поддержание жизненно важных функций организма.
Осложнения сердечной реанимации возникают при проведении открытого или закрытого массажа сердца, дефибрилляции, применении искусственного водителя ритма сердца, пункции сердца с целью введения в его полость лекарственных средств.
После проведения открытого массажа сердца возникают множественные кровоизлияния в эпикарде, под эндокардом и в толще миокарда, определяются микронекрозы, фрагментация мышечных волокон преимущественно субэпикардиальных отделов миокарда. После перикардотомии как правило развивается слипчивый перикардит.
В случаях применения чрезкожной электрической дефибрилляции на коже возникают своеобразные электрометки – ожоги, повторяющие контуры электрода, а при непосредственном наложении электродов на сердце (во время операции на открытом сердце или органах грудной полости) возникают подобные ожоги миокарда и сердечной сорочки. Микроскопически определяются распространенные очаги некроза в субэпикардиальных отделах миокарда.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.