Ятрогенные заболевания и их место в диагнозе. Ятрогении, связанные с медикаментозными методами лечения. Осложнения сердечной реанимации, страница 10

Болезни оживленного организма  являются не столько осложнениями реанимации, сколько патологическим состоянием, связанным скорее с успешной реанимацией больных, находившихся в состоянии клинической смерти. В соответствии с преимущественным поражением в постреанимационном  периоде отдельных систем выделяют такие болезни оживленного организма, как постаноксическая энцефалопатия, кардиопульмональный синдром, печеночно-почечный синдром, постаноксическая эндокринопатия, гастроэнтеральный синдром.

I.4. Ятрогении, связанные с физическими методами лечения.

К этой группе ятрогений относят осложнения лучевого лечения, а также физиотерапевтических методов и тепловых процедур.

Проведение лучевого лечения у больных  злокачественными новообразованиями может осложниться возникновением лучевых  реакций (обратимые изменения) и лучевых повреждений различных органов и систем.

Как при общем, так и при местном лучевом воздействии часто развиваются реакции кроветворной системы, проявляющиеся лейкопенией, лимфопенией, а также тромбоцитопенией с геморрагическим синдромом.

Тяжелые дистрофические изменения паренхиматозных органов, головного мозга, а иногда и скелетных мышц обусловлены действием продуктов клеточного распада и радиолиза, нарушением обменных процессов.

В зависимости от зоны и дозы облучения в разных органах и тканях возникают ранние и поздние осложнения. В коже ранние лучевые поражения носят характер сухого или влажного эпидермита, язвенного дерматита, а поздние – атрофического или гипертрофического дерматита с телеангиэктазиями, лучевого фиброза кожи, поздней лучевой язвы. При этом морфологические изменения выявляются во всех структурных элементах кожи, эпидермис истончается, в нем усиливается отложение пигмента, в дерме возникает периваскулярная инфильтрация, атрофия волосяных фолликулов, плазматическое пропитывание стенок сосудов. При гистологическом исследовании лучевых язв обнаруживается некроз эпидермиса и верхних слоев дермы, в сосудах кожи развивается эндартериит с гиалинозом стенок, сужением и облитерацией просвета сосудов, в дерме разрастается грубоволокнистая соединительная ткань.

Повреждения костной ткани развиваются, как правило, на фоне лучевых язв и сопровождаются некрозом кости, присоединением вторичной инфекции и ареактивного, длительно текущего остеомиелита. Морфологические изменения характеризуются некрозом и очаговым рассасыванием кости со стороны эндоста, периоста, стенок канала остеона, исчезновением костных перекладин, потерей структуры костной ткани и ее замещением соединительной, незрелой костной тканью.

Лучевые поражения сердечно-сосудистой системы обусловлены, главным образом, повреждением мелких сосудов миокарда, развитием дистрофических и очаговых некротических изменений с последующим возникновением кардиосклероза.

Ранние лучевые повреждения легких носят характер острой лучевой пневмонии (лучевой пульмонит), при этом морфологически отмечается интерстициальный отек, очаги ателектазов, пролиферация альвеолоцитов. В последующем развивается хроническая лучевая пневмония с фиброзом альвеолярных перегородок, гипертрофией и склерозированием  стенок сосудов. В исходе данных процессов развивается лучевой фиброз легких.

Лучевые поражения желудочно-кишечного тракта проявляются эзофагитами, энтеритами и колитами катарального, инфильтративно-язвенного или некротического характера. В отдаленном периоде могут возникнуть рубцовые деформации или стенозы различных отделов пищеварительного тракта.

Поражения почек при воздействии ионизирующего излучения носят характер лучевого нефрита. Морфологически обнаруживается запустевание и облитерация капилляров петель клубочков, склероз клубочков, множественные лимфоидно-плазмоклеточные инфильтраты в межуточной ткани. Лучевой цистит может иметь катаральный, эрозивный, язвенный характер.