НАПРИМЕР:
Осложнение стероидной терапии в виде перфоративной острой язвы желудка у больной системной красной волчанкой, леченной кортикостероидами в обоснованных терапевтических дозах.
Патологоанатомический диагноз при этом следует оформить следующим образом:
Основное заболевание: Системная красная волчанка.
Осложнения основного заболевания: Острая стероидная язва желудка. Перфорация язвы. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Ятрогении II типа, возникшие при неправильно проведенных лечебных, диагностических или профилактических мероприятиях, расцениваются как самостоятельные патологические процессы, принимающие статус нозологии. В зависимости от их значимости для состояния здоровья больного или от роли в танатогенезе они могут быть основным заболеванием (в том числе одним из конкурирующих или сочетанных), фоновым или сопутствующим заболеванием.
Такой подход соответствует рекомендациям «Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения» (Москва, 1987) и другим работам (Б.М.Хромов, 1977; Е.Д.Черствой и соавт., 1990 и др.). Здесь в большей степени сохраняются традиционные подходы к формулировке диагноза, его нозологичности и патогенетичности. Ятрогении трактуются как основные заболевания и основные причины смерти в следующих случаях:
1. Неблагоприятные результаты лечебных мероприятий, проведенных по ошибочному диагнозу или с косметической целью и приведшие сами по себе к смертельному исходу.
НАПРИМЕР:
Перфорация острой стероидной язвы желудка при лечении кортикостероидами по поводу ошибочно диагностированного ревматизма у больной с атеросклеротическим аортальным пороком.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Острая язва желудка при лечении кортикостероидами по поводу предполагаемого ревматизма, ревматического эндокардита.
Осложнение: Перфорация язвы. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Сопутствующие: Системный атеросклероз, атеросклеротический стеноз аортального клапана.
2. Неправильно проведенное лечебное мероприятие, послужившее причиной смерти.
Больному с правосторонним плевритом, возникшим вследствие гриппа, осложненного правосторонней пневмонией, с целью эвакуации экссудата произведена пункция правой плевральной полости. После пункции стали нарастать явления анемии, которые быстро привели больного к смерти. При аутопсии обнаружено пункционное ранение печени, гемоперитонеум, анемия.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Повреждение печени иглой при пункции правой плевральной полости.
Фоновое заболевание: Грипп. Правосторонняя очаговая пневмония. Правосторонний серозно-фибринозный плеврит.
Осложнение основного заболевания: Гемоперитонеум. Постгеморрагическая анемия.
3. Осложнения лекарственной терапии с развитием дисбактериоза, эндо- и экзогенной суперинфекции .
Чаще всего эти состояния обусловлены нерациональным применением антибиотиков, повлекшим за собой гибель значительной части симбионтов, чувствительных к препарату, и бурное развитие микрофлоры, резистентной к нему, в их патогенезе определенную роль играют нарушение иммунитета и нейрогуморальные факторы с развитием аллергических реакций и аутоиммунных процессов.
У больной, лечившейся по поводу обострения хронического пиелонефрита, на фоне массивной антибиотикотерапии возникли явления сепсиса, который не удалось купировать. При патологоанатомическом исследовании обнаружены множественные очаги аспергиллезного поражения органов. Из ткани почек высеяна бактериологическая протейная флора. Первичный септический очаг не обнаружен.
Основное заболевание: Аспергиллезный сепсис: грибковые абсцессы и аспергилломы легких, головного мозга, печени и селезенки.
Фоновое заболевание: Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения.
4. Смертельные аллергические реакции и другие осложнения после введения лечебных средств без предварительно проведенных аллергологических проб или игнорирование и недоучет этих данных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.